ACCP_2008静脉血栓栓塞抗栓治疗指南.pptVIP

* 4.4. PE初期治疗中的导管抽栓与碎栓 4.4.1. 对绝大多数PE患者，推荐不要使用介入导管技术 (1C)。但是，因出血风险或病情危急，不允许进行全身溶栓，建议进行介入溶栓(2C) * 4.5. 肺动脉血栓切除 4.5.1. 对极度危急，因出血风险，无法接受溶栓治疗或没有足够时间允许全身溶栓的极度危险的病人，建议进行肺动脉血栓切除(2C) * 4.6. 腔静脉滤器 4.6.1. 对绝大多数PE患者，推荐除了抗凝外不要常规使用腔静脉滤器(1A) 4.6.2. 急性PE ，担心出血而无法抗凝治疗者，推荐IVC滤器(1C) 4.6.3. 急性PE ，以IVC滤器植入取代抗凝治疗者，推荐出血危险过后，应常规进行抗凝治疗(1C) * 5.0. 急性PE的长期治疗 5.1.1. 继发于可逆性危险因素的PE ，推荐3个月的 VKA治疗优于短程的(1A) 5.1.2. 特发性的PE ，推荐至少3个月的VKA治疗 (1A) ， 3个月后，所有特发性的PE患者应予重新评价长期抗凝的利弊(1C)。经过第一个疗 程（3月）VKA治疗后，若出血的危险不存在，有监测条件，推荐长期抗凝(1A)。长期抗凝对于防止PE复发有较高的意义及负担相对轻。对无诱因的再发VTE（静脉血栓栓塞性疾病），推荐长期抗凝(1A) * 5.1.3. 癌症患者合并PE ，推荐长期抗凝中的头3-6个月应用低分子肝素(1A) ，以后推荐选择VKA或LMWH(终生) 或直至癌症治愈（1C） 5.1.4. 接受长期抗凝治疗者，应进行阶段性继续抗凝治疗的利弊评估(1C) * 5.1.5. PE患者，推荐VKA的剂量能使INR调至并维持在2.5(2.0-3.0)。长期接受抗凝治疗的特发性PE患者，倾向于低频度的INR测定，3个月的常规强度治疗之后(INR：2.0-3.0) ，推荐低强度（low intensity）(INR：1.5-1.9)抗凝治疗及低频度(less freguent)监测，优于完全停药 (1A)。推荐反对高强度VKA治疗(INR：3.1-4.0) (1A) 5.1.6. 意外发现的无症状PE ，推荐早期、长期抗凝原则与无症状者一样(1C) * 6.1.1. 部分CTPH患者，对于有经验的医疗团队，推荐行肺动脉内膜剥脱术(1C) 6.1.2. 所有CTPH患者，推荐终生VKA抗凝， INR维持在2.0-3.0(1C) 6.1. 肺动脉血栓切除， VKA及腔静脉滤器 在治疗慢 性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH )中的应用 * 6.1.3. 接受肺动脉内膜剥脱术患者，推荐术前、术中放置腔静脉永久性滤器(2C) 6.1.4. 非手术CTPH患者，建议把病人送到有经验的治疗中心，评估是否可以进行其他替代治疗，如血管扩张剂或球囊扩张成行术(2C) * 7.0. 输注所致的浅静脉血栓形成 7.1. 输注所致的血栓性浅静脉炎的治疗 7.1.1. 因静脉输注所致的有症状的血栓性浅静脉炎，建议口服双氯芬酸钠（扶他林等）或其他非甾体类抗炎剂(2B) ，局部涂双氯芬酸钠软膏(2B) ，或肝素软膏(2B) ，直至症状消退或2周以上。推荐不要全身抗凝 (1C) * 7.2. 自发性浅静脉血栓形成 (SVT)的治疗 7.2.1. SVT病人，建议预防性或中等剂量LMWH(2B)或中等剂量的UFH治疗，至少持续4周。建议以VKA替代的，（INR 达标是2.5，2.0-3.0），应与LMWH或UFH重叠5天，VKA 的疗程仍是4周 (2C) 。建议除了抗凝外，不要加用非甾体类抗炎剂(2B) ，推荐内科治疗优于外科治疗 * 8.0. 急性上肢DVT 8.1. 上肢DVT早期IV UFH或LMWH治疗 8.1.1. 急性上肢DVT，推荐早期应用治疗剂量的 LMWH、UFH或fondaparinux，用法同下肢DVT(1C)。 * 8.2. 上肢DVT的早期溶栓治疗 8.2.1. 对绝大多数的上肢DVT患者，推荐不要常规 应用全身或导管介导的溶栓治疗(1C) 8.2.2. 出血风险低，近期发作的症状严重者，建议可选用CDT作为初始治疗(1C) * 8.3. 上肢DVT早期治疗其他手段 8.3.1. 对绝大多数急性上肢DVT ，推荐不要常规应用导管抽栓、手术取栓、经腔内血管成行术、支架植入、介入或手术后阶段性溶栓或上腔静脉滤器植入术(1C) 8.3.2. 部分患者，如原发性上肢DVT抗凝或溶栓失败的，如症状持续存