ACS抗凝治疗的风险与收益(新)说课.ppt

* 与普通肝素或安慰剂治疗相比磺达肝癸钠显示出其优越的治疗疗效――降低死亡风险或再次心脏事件的发生（30天复合终点事件下降14%，P=0.008），显著降低早期风险（9天 复合终点事件下降17%, P=0.003）。 OASIS 6的结果证实磺达肝癸钠可以降低STEMI患者的死亡率，并建议将其作为一种STEMI的有效治疗措施。 Dr Salim Yusuf 评价OASIS 6 中磺达肝癸钠的表现:磺达肝癸钠在STEMI治疗中明显优于其它抗血栓药－它拯救生命和预防心脏病的再发作，但没有增加出血。 * 将OASIS 5 和 OASIS 6中的实验数据合并起来进行统计分析发现磺达肝癸钠较普通肝素/依诺肝素治疗可以更加显著地减少30天死亡/心梗/中风和大出血的发生率，P分别等于0.03和0.00001 * ESC 指南：抗凝治疗建议 除给予抗血小板治疗外，对所有患者进行抗凝治疗 （I-A）。 非紧急情况下, 或尚未决定采取早期侵入性治疗,或保守治疗策略： 基于其最有利的疗效／安全性特点，建议使用磺达肝癸钠（I-A）。 依诺肝素的疗效／安全性低于磺达肝癸钠，仅当出血风险较低时才应该考虑使用 （IIa-B）。 采取保守治疗时，磺达肝癸钠、依诺肝素或其他LMWH可继续使用至患者出院时（I-B）。 ACC/AHA 2007UA/NSTEMI患者治疗指南 采用侵入性策略时，推荐使用的抗凝药物为：依诺肝素，UFH（I-A）；比伐卢定，磺达肝癸钠（I-B）。 采用保守策略时，推荐使用的抗凝药物为：依诺肝素，UFH（I-A）；磺达肝癸钠（I-B）。 出血风险高的患者，在保守治疗时推荐优先使用磺达肝癸钠（I-B） ACCP 8 指南 所有NSTE的ACS患者, 我们推荐抗凝治疗（UFH，或LMWH 或比伐卢定或磺达肝癸钠） (I-A)。 所有 NSTE的ACS患者早期保守治疗或延迟非侵入治疗，我们推荐磺达肝癸钠优于依诺肝素 (I-A)。 总结： ACS抗凝治疗中，出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险，应进行出血风险评估。 高出血风险的患者进行抗凝治疗时，应采用已知可降低出血风险的药物。 循证医学证明：磺达肝癸钠能显著降低大出血的发生率。指南推荐磺达肝癸钠用于ACS抗凝治疗，尤其是高出血风险的患者。 安卓与ATIII结合以后，ATIII的空间结构发生了变化，而使得ATIII更容易跟Xa因子想结合，大大减少了Xa的数量。从而导致Xa不能激活II因子活化成为IIa，因此抑制了血栓的形成。并且，在整个作用的过程中，安卓与ATIII的结合是循环进行的，一旦ATIII与Xa因子结合后，安卓立即脱落，再与下一个ATIII结合。 * 磺达肝癸钠——第一个选择性Xa因子抑制剂 选择性抑制Xa因子，抗凝作用更容易掌控 与依诺肝素相比，安卓显著降低死亡率与大出血的发生 与血小板无相互作用，临床上无显著HIT风险 磺达肝癸钠每日仅需皮下注射一次，无需监测，使用固定剂量2.5mg/d，不需象低分子肝素按公斤体重计算剂量，使未来临床的抗栓治疗更为易化。 ACC/AHA 2007UA/NSTEMI患者治疗指南 Circulation. 2007;116:e148-e304 采用侵入性策略时，推荐使用的抗凝药物为：依诺肝素，UFH（I-A）；比伐卢定，磺达肝癸钠（I-B）。 采用保守策略时，推荐使用的抗凝药物为：依诺肝素，UFH（I-A）；磺达肝癸钠（I-B）。 出血风险高的患者，在保守治疗时推荐优先使用磺达肝癸钠（I-B） ACCP 8 指南 所有NSTE的ACS患者, 我们推荐抗凝治疗（UFH，或LMWH 或比伐卢定或磺达肝癸钠） (I-A)。 所有 NSTE的ACS患者早期保守治疗或延迟非侵入治疗，我们推荐磺达肝癸钠优于依诺肝素 (I-A)。 Chest 2008;133;71-109 总结 ACS抗凝治疗中，出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险，应进行出血风险评估。 高出血风险的患者进行抗凝治疗时，应采用已知可降低出血风险的药物。 循证医学证明：磺达肝癸钠能显著降低大出血的发生率。指南推荐磺达肝癸钠用于ACS抗凝治疗，尤其是高出血风险的患者。 IIa II 纤维 蛋白原 纤维蛋白 凝块 外源性途径 内源性途径 AT Xa AT AT 抗凝血酶 (AT) Adapted from Turpie AGG et al. N Engl J Med. 2001;344:619. Prescribing Information for 安卓?. *安卓? 通过与ATIII 结合而间接抑制Xa因子 磺达肝癸钠作用机理 Xa 循环利用 磺达肝癸钠——第一个选择性Xa因子抑制剂 选择性抑制Xa因子，抗凝作用更容易掌控 与依诺肝素相比，安卓显著降低ACS死亡率与大出