1抗菌药物的合理使用教材.ppt

1 * 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）,耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP),耐万古霉素肠球菌（VRE）社区获得性肺炎 （CAP）院内获得性肺炎(HAP) * * 医院获得性肺炎(HAP) * 利福霉素类目前在临床应用的有利福平、利福喷汀及利福布汀 该类药物主要用于结核病及其他分枝杆菌感染和麻风病的治疗 利福平对MRSA、MRSE有效，对MRSA、MRSE所致的严重感染，可采用万古霉素联合利福平治疗 利福霉素类抗生素 磷霉素抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）均具有杀菌作用 磷霉素对MRSA有效，对MRSA所致的严重感染，可采用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素治疗 磷霉素与?内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌作用 磷霉素 复方磺胺甲恶唑片 本品为磺胺类抗菌药，是磺胺甲恶唑（SMZ)与甲氧苄啶（TMP)的复方制剂。两者合用，使细菌的叶酸代谢受到双重阻断，故抗菌作用大幅度提高。 用于敏感菌所致的支气管炎，肺部、尿路感染，皮肤化脓性肝炎，扁桃体炎，伤寒等；特殊感染如弓形体病、肺孢子菌病、疟疾等。 过敏反应较为常见 ，此外可见白细胞减少、肾功能损伤；口服后出现恶习、呕吐、食欲减退、腹泻等胃肠道症状，还可发生黄疸、肝功能减退。 注意：本品易出现结晶尿、血尿等。故长期、大剂量使用宜与碳酸氢钠同服。 本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫具强大抗微生物活性 临床常用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染；口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎 临床常用的药物有甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、左奥硝唑等 硝基咪唑类抗厌氧菌药物（扩充） 第一代糖肽类抗生素包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁；第二代包括达巴万星、奥利万星、替拉万星 万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药G+球菌所致的严重感染，特别是MRSA、MRCNS、PRSP及肠球菌属所致感染 去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者 本类药物具一定肾、耳毒性，应避免与各种肾、耳毒性药物合用 糖肽类抗生素（扩充） 酯肽类包括达托霉素和雷英拉宁，后者已经完成了Ⅲ期临床研究 主要用于治疗耐药的革兰阳性菌所致感染。2003年被FDA批准的适应症为MRSA和VRE等引起的皮肤感染 酯肽类抗生素（扩充） 分类 第一代 第二代 第三代 第四代 喹啉类 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星 芦氟沙星 洛美沙星 氟罗沙星 鲁利沙星 莫西沙星 加替沙星 巴洛沙星 萘啶类 萘啶酸 依诺沙星 帕珠沙星 吉米沙星 嘧啶并吡啶 吡哌酸 喹诺酮类抗菌药 喹诺酮类抗菌药的分类及分代： 本类药物抗菌谱广，对多数G+、G－（包括铜绿假单胞菌）、衣原体属、支原体属、军团菌等非典型病原菌均具有抗菌作用，但对MRSA无效，部分药物对结核分枝杆菌有效，为抗结核的二线用药 本类药禁用于18岁以下未成年患者 本类药物可引起抽搐、癫痫等严重中枢神经系统不良反应；可引起皮肤光敏反应；并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察 喹诺酮类抗菌药物 利奈唑胺是继磺胺和喹诺酮之后，第三个结构全新的合成抗菌药物 具有独特的作用机理，良好的抗菌活性，广泛覆盖G＋菌。主要用于抗MRSA、VRE、PRSP 被认为是解决G＋菌多药耐药的新方向和新希望 噁唑烷酮类抗生素（扩充） 呋喃妥因 该品为合成抗菌药，抗菌谱较广，对大多数革兰阳性菌及阴性菌均有抗菌作用，如金葡菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌及化脓性链球菌等。 临床上用于敏感菌所致的泌尿系统感染，如肾盂肾炎、尿路感染、膀胱炎及前列腺炎等，也用于尿路感染的预防。 不良反应：1、较常见的有恶心、呕吐、偶有过敏反应，如红斑、皮疹、药物热及气喘等。 2、可引起溶血性贫血、黄疸和周围神经炎（服药量大时或长时易发生，表现手足麻木） 新生儿、足月孕妇、肾功能减退及对呋喃类药物过敏患者禁用 （一）抗真菌药的作用机理分类 抗深部真菌药（扩充） 抗深部真菌药 化学分类 分代 代表性品种 咪唑类 第一代 咪康唑 Miconazole 第二代 酮康唑 Ketoconazole 三唑类 第三代 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 柏沙康唑 Fluconazole Voriconazole Itraconazole Posaconazole 抗深部真菌药 （三）唑类抗深部真菌药分类和分代 化学分类 第一代 第二代 氟康唑类 氟康唑 伏立康唑 雷伏康唑 伊曲康唑类 伊曲康唑 泊沙康唑 （四）三唑类抗深部真菌感染药的分类 抗深部真菌药 （棘白霉素类抗真菌药 棘白霉素类是半合成的抗真菌抗生素，以细胞壁中β-1,3葡聚糖合成酶作为靶酶 目前临床上应用的棘白霉素主要有卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净三种 它们对曲霉属、念珠菌属以及卡