神经系统症状体征的护理.pptVIP

神经系统疾病病人常见症状和体征 头痛 意识障碍 言语障碍 感觉障碍 瘫痪 抽搐与惊厥 认知障碍 呼吸障碍 眩晕 吞咽障碍 排尿障碍 排便障碍 教 学 内 容 神经系统疾病常见症状体征的定义和临床分类 神经系统疾病常见症状体征的临床判断 神经系统疾病常见症状体征的护理问题及护理措施 神经系统疾病常见症状体征的护理观察评价 教 学 目 标 掌握神经系统疾病常见症状体征定义和观察方法 能描述神经系统疾病常见症状体征可能出现的护理问题，并找出诊断依据 掌握与护理相关的神经系统查体的项目与方法 头 痛 头痛——疼痛 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 重点复习 疼痛的评估 减轻疼痛的方法 （一）意识障碍的定义 意识——人对外界环境和自身状态的识别及观察能力 意识障碍——人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态 任何病因引起的大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位的损害或功能抑制，均可出现意识障碍。 （二）意识障碍的临床分类 （三）意识障碍的判断 临床判断方法： 呼唤，观察患者应答情况； 按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反应； 患者面部表情、肢体活动或翻身动作； 瞳孔对光反应、角膜反射、吞咽和咳嗽反射 （三）意识障碍的判断 （三）意识障碍的判断 昏迷患者的检查 询问：昏迷发生的急缓、是否存在其它症状、有无外伤史、中毒史、其它病史 体检：气道是否通畅、呼吸是否平稳、心搏和血压是否正常，是否有发热、呼气异味、皮疹或皮肤发绀、头皮撕裂、头皮下血肿、鼻腔及外耳道出血或脑脊液溢出，腹部是否膨隆或存在肌紧张 神经系统检查： 昏迷程度、眼部体征、运动功能、呼吸形式 （三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷量表 （三）意识障碍的判断——格拉斯哥昏迷评分 格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS） 应用于各种原因引起的昏迷患者，客观地表达患者的意识状态 量表由睁眼反应、运动反应、语言反应三部分组成 总分15分，最低3分。8分或以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3~5分并伴有脑干反射消失的患者有潜在死亡危险 （四）意识障碍的护理问题 （五）意识障碍的护理措施 1、病情观察——护理观察要点 及时发现——意识障碍加重，瞳孔进行性散大、对光反射减弱，呼吸、脉搏不规则，血压不稳定 2、保持呼吸道通畅 警惕急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的肺顺应性下降和换气功能的障碍 护 理 观 察 要 点 注意询问相关病史资料 是否有外伤史、使用酒精和其他药物 是否有糖尿病史、高血压等 诱发原因、时间、程度变化 注意观察患者的自发动作、姿势 观察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化 是否头痛、呕吐、肢体瘫痪、语言障碍 特殊状态 （五）意识障碍的护理措施 3、饮食护理 高维生素、高热量饮食，补充足够的水分 必要时积极使用胃肠营养 4、日常生活护理 （1）皮肤护理 （2）大小便护理 （3）口腔、眼、鼻的护理 （五）意识障碍的护理措施 5、安全护理 （1）坠床 （2）管路维护 （3）其它意外伤害 6、防止水、电解质、酸碱平衡紊乱 （一）言语障碍的定义 言语障碍 失语症 构音障碍 失语症：意识清楚情况下，由于优势侧大脑半球语言中枢的病变导致的语言表达或理解障碍。 构音障碍：和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一类言语障碍的总称。 （一）言语障碍的定义 失语症—— 在神志清楚，意识正常，发音和构音无病变的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍 （二）言语障碍的临床分类——失语症 1、运动性失语（表达性失语、 Broca失语） 损伤部位：优势侧半球额下回后部的运动性语言中枢（Broca区） 临床表现：患者能够理解他人言语，能够发音，但言语产生困难，或不能言语，或用词错误，或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字，但不能读出或读错。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 2、感觉性失语（听感受性失语、 Wernicke失语） 损伤部位：优势侧半球颞上回后部听性语言中枢（Wernicke区） 临床表现：患者听力正常，但不能理解他人或自己的言语。不能对他人提问或指令做出正确反应。自己的言语尽管流利，但用词错误或零乱，缺乏逻辑，让人难以理解。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 3、命名性失语 损伤部位：优势侧半球颞中回后部 临床表现：患者对语言的理解正常，自发言语和言语的复述较流利，但对物体的命名发生障碍。表现能够叙述某物的性状和用途，也能对他人称呼该物名称的对错做出正确判断，但自己不能正确说出该物名称。 （二）言语障碍的临床分类——失语症 4、失写症（书写不能） 损伤部位：优势侧