2.1 第八版急性肾小球肾炎.pptVIP

急性肾小球坏死（ATN）：中毒、缺血。 急性过敏性间质性肾炎（AIN） 梗阻性肾病 继发性急进性肾炎 其他肾小球疾病 鉴别诊断 治 疗 （一）强化血浆置换疗法 适应症Ⅰ、Ⅱ型，应早期应用 （当Scr530μmol/L） 方法 每日或隔日一次×10～14天（每次置换血浆2～4L） 抗GBM抗体、ANCA、免疫复合物转阴 （二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体转阴） 治 疗 预 后 依免疫病理： Ⅲ型Ⅱ型Ⅰ型 强化治疗是否及时 新月体数量及类型 年龄 慢性肾炎请更换PPT 课程复习 肾小球疾病概述 1、原发性肾小球疾病的分类 2、临床表现 第三章 第一节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎的定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征” 急性肾小球肾炎 非链球菌感染 链球菌感染所致 其他细菌、病毒、寄生虫 本节重点 发病机制 1、 其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见 2、循环免疫复合物及原位免疫复合物 3、自身免疫 4、补体过度活化 病理 1、毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜病理描述：系膜细胞及系膜基质增生， 早期可见中性粒细胞，严重时可见毛细血管腔 狭窄，极少数可见新月体形成。（见后图） 2、B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。 内皮细胞少量 系膜区淡染 内皮细胞大量 系膜区明显沉积 正常 异常 正常肾小球 毛细血管内增生性肾小球肾炎 新月体形成 病理 免疫荧光 IgG及C3沿毛细血管壁沉积 （偶见Ig M及Ig A） 电子显微镜图片 驼峰样物质 基底膜 基底膜内侧 基底膜外侧 病理转归 绝大多数好转痊愈 未痊愈（毛细血管增生性肾炎） 系膜增生性肾炎 慢性肾功能衰竭 局灶性节段性硬化 尿毒症 临床表现 特点： 儿童多见，男女，有前驱感染史 （于发病前1～3周，呼吸道感染6-12天，皮肤感染在14-28天后，平均10天） 1. 尿异常 1）血尿（30%肉眼血尿）多见，偶有洗肉水或浓茶样，1-2周 可以转为镜下血尿 2）蛋白尿，轻重不一，极少数出现大量蛋白尿 白细胞、上皮细胞、 3）RBC管型 临床表现 2. 水肿 因钠水潴留及GFR下降所致，通常累及眼睑，颜面部，偶累计全身。 3. 高血压 利尿消肿后多可恢复 ，少数—高血压脑病、心衰 以上表现+免疫学异常多为典型病例， 临床多见。 4. 肾功能异常 （多为一过性，少数为病情迅速进展，短期内至尿毒症） 5. 充血性心力衰竭 （多见于儿童及老年人，儿童病例尤为特殊，尿改变轻，水肿血压改变重） 6. 免疫学异常 抗链球菌溶血素（ASO） （半数半年后恢复），C3 ↓ C4↓ （8W内恢复,若不回复注意膜 增性肾炎）,冷球蛋白 （＋）。 7. 少数病例伴有轻度贫血（血液稀释？其他因素？） 诊断标准 1. 链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、 高血压、一过性肾功能↓ 2. C3 ↓ （8W内恢复） 3. 病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎 鉴别诊断： 一、 表现为急性肾炎的肾小球病 （非链球菌感染所致肾炎）其他细菌、病毒、寄生虫所致肾炎，潜伏期短， 临床表现轻，不伴有补体下降，病程有自愈倾向。 （一）系膜毛细血管性肾炎 本病又称膜增性肾炎，肾炎综合征伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补 体血症 （二）系膜增生性肾小球肾炎 可呈现急性肾炎综合征，补体C3 一般正常，无自愈倾向，其中IgA肾病以血 尿为主 鉴别诊断： 二、急进性肾小球肾炎 早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶