肋骨爪形接骨片.ppt

胸外科新技术 肋骨爪形钢板内固定治疗 连枷胸合并创伤性湿肺 多跟多处肋骨骨折在胸部损伤中占20%-40%，是一种严重的胸部损伤，常伴有不同程度的梿枷胸、血气胸及皮下气肿。因胸壁软化，易出现反常呼吸，影响肺通气，出现缺氧和二氧化碳潴留，甚至出现呼吸、循环衰竭。 目前治疗方法大多采用加压包扎固定、牵引、控制性机械通气方法治疗及防治并发症，很少施行内固定，造成患者治疗周期长、呼吸痛明显，且易遗留胸廓畸形并发症，尤其合并其他部位骨折、颅脑损失及内脏破裂时，治疗更为困难。如治疗不及时或者处理不当，极易造成患者死亡。 2014年1月-2015年3月期间，我科应用纯钛爪形肋骨接骨板，对多例因外伤引起多发肋骨骨折的浮动胸壁（梿枷胸）患者实行胸骨断端实行手术固定治疗，取得了良好效果，现报道如下： 患者均为车祸或者高处坠落所致多发性肋骨骨折，胸壁有反常呼吸，其中1例患者（李大海，住院号：390226）为车轮碾压伤，造成双侧多发肋骨骨折，断骨分别达9处及7处，伴肺挫裂伤、急性呼吸衰竭，并伴有不同程度的脑震荡、胸腹联合伤、四肢骨盆骨折等复合伤，经相关专科协同处理后，对浮动胸壁进行爪形钢板肋骨固定处理。 患者术前影像图片： 手术方法： 手术采用全身麻醉，在端肋处做腋下纵行皮肤切口，切口肋骨骨膜，肋床内游离出断肋，将其复位后选用与肋骨形态相似的爪形钢板扣压在断肋处，使用配套的“抱脚钳”，将钢板的每对爪脚牢牢地抱紧肋骨不松动。 预后： 断肋经爪形钢板固定术后3天脱离呼吸机、拔除气管插管， 复查胸部X片，塌陷的胸廓复原，两肺扩张好，肋骨对位佳（见三维CT成像），术后患者恢复正常生活，术后15天出院 该爪形钢板系纯钛制作，质轻，由于不含铁离子，对MRI、CT无伪影影响，一般不需再次手术取出，如需取出时，用斜口钳咬断爪脚后可取出。 对肋骨多发骨折的浮动胸壁患者，预计难以脱离呼吸机时，使用该爪形钢板作断肋固定是最佳方案。 不足之处：对1-3肋后段骨折因显露困难，处理方法尚待进一步探索。 * *