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致癌因素 癌基因及生长因子 遗传因素 缺碘 电离辐射 雌激素 头颈部的外放射是重要致癌因素 如何治疗 治疗 手术治疗 非手术治疗 内分泌治疗 放射性核素治疗 放射外照射治疗 甲状腺癌-治疗要点 1.手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切 除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。 。 治疗方案 患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除术，术中标本送检，手术顺利，术野留置两根血浆引流管接负压引流器，保留导尿，麻醉清醒后返回病房。 如何护理？ 术前 护理 健康 教育 术后 护理 术前护理 做好呼吸道准备 (1)有吸烟史者于术前2周戒烟； (2)注意保暖，防止感冒、咳嗽； (3)练习深呼吸及有效咳嗽。 术前练习床上排尿排便 遵医嘱做抗生素过敏试验 指导患者练习术中体位 目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。 术前护理 心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。 手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。 保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。 术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会 更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。  术后护理 一般护理 饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。 体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。 患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。 在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。 术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。 术后护理 病情观察 监测病人的生命体征。 了解病人的发音和吞咽情况。 及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。 妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。 每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。 模板来自于 * PBL护理查房 普外B区 * 病例介绍 患者：林XX， 女 ，56岁 主诉：发现右侧颈部包块1+月 现病史：入院1+月前，患者发现右侧颈部一大小约“蚕豆样”包块，局部无红肿、疼痛，无饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，甲亢及全身症状患者未予任何治疗，2015年9月9日来我院就诊，门诊以“右侧颈部包块”收入我科。 既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史 查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。颈软无抵抗，气管居中，右侧颈部 胸锁乳突肌前缘扪及约2cm大小包 块，质韧，无压痛，包块可随吞 咽上下移动，未触及震颤及血管 杂音。 * 病例介绍 哪些疾病会引起颈部包块？ 颈部淋巴结炎 甲状舌管囊肿 甲状腺癌 B超检查 甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常 甲状腺双侧叶囊实性结节 甲状腺功能检查： 内窥镜影像： 声带边缘光滑，动度好，闭合尚可 术中冰冻切片及病理检查： 左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm），（滤泡亚型） 右侧结节甲状腺肿伴囊性变 阳性结果总结： 甲状腺癌 PBL六步提问法 甲状腺癌 是什么类型 是什么原因导致的 如何治疗和护理 疾病转归 ★ 什么是 是不是 临床知识回顾 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 甲状腺位置 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。 正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。 甲状腺位置 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲状旁腺。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。 甲状腺的血液供应 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支） 甲状腺上、中、下静脉 甲状腺的神经 喉