吸入装置与应用方法2014.9.pptVIP

各种吸入装置在哮喘治疗中的正确应用 吸入疗法 定义： 是把药物以气溶胶、干粉或雾化溶液的形式，通过吸入装置经病人的口或鼻吸入呼吸道，从而达到治疗呼吸道疾病的一种给药方法。 吸入疗法是哮喘治疗（包括急性发作治疗和维持治疗）的首选给药方法，吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗。 在哮喘吸入治疗这一长期过程中，如何选择吸入药物和吸入装置至关重要。 我们在临床工作中体会到吸入装置选择的正确与否直接影响着治疗效果。 一、吸入疗法的优点 药物直接作用于靶器官 局部给药 治疗指数高——疗效好 药物剂量小 临床安全性好——全身副作用小 吸入皮质激素的代谢途径 吸入药物给药途径 二、吸入装置的种类 雾化吸入器（常用的是雾化溶液）加雾化泵 压力定量气雾吸入器（普米克、辅舒酮) 压力定量气雾吸入器加储雾罐（pMDI+spacer） 干粉吸入器(DPI)——包括都保（普米克都保\信必可都保）、准纳器（舒利迭） Handihaler（思力华） 二、吸入装置的种类 pMDI（压力定量气雾吸入器） 辅舒酮、万托林、舒利迭（气雾剂） pMDI+spacer（压力定量气雾吸入器+储雾罐） DPI (干粉吸入器) Turbuhaler都保（信必可） Accuhaler准纳器（舒利迭） Handihaler（思力华） Nebulizer雾化吸入器 气动雾化器（常用的是雾化溶液） 超声雾化器 儿童医院现用吸入装置 雾化吸入器 优点： 不需要病人刻意配合给药，治疗时病人作平静呼吸即可 不含刺激物 药雾沉积时间长药物在肺部的分布较均衡，疗效较佳。 适用于婴幼儿及成人较重的病人 缺点： 需要动力驱动（空气压缩 或氧气动力）使药物雾化，治疗费用相对较贵，使用时携带不方便，没有呼吸的病人也吸不进去。 气动雾化器 基本原理 气体通过狭窄口突然减压，在局部产生的负压将药液吸出并形成雾粒。药雾颗粒的大小与气流的压力与流速有关，增加气流流速可使雾量增加，药雾颗粒减小，疗效好 ， 雾化时间缩短。 动力气流流速要求达到6~8L/分钟。可在15~20分钟内吸完。 超声雾化器 超声雾化器是通过高频声波在储药池的顶层器液交界面产生雾化。 药物颗粒雾化补充分 使大部分药物最终留存在残留液中，不能达到理想的临床效果。 产生的气雾量大，形成的气雾水密度也大，可增加哮喘患者呼吸的阻力，使病情加重。 高频声波可产热，可能会影响雾化药物的活性。 因此哮喘患者不主张用超声雾化器吸入药物。 雾化吸入时的注意事项 应手竖直持雾化泵. 面罩罩住鼻子和嘴部. 氧气流量6-8升. 平静呼吸. 压力定量气雾吸入器 装置小巧,便于携带 作用快捷，实用方便 　　 为多剂量装置 　　 装置不需要维护，价格较便宜 　　 临床上应用较多 定量吸入器(Metered dose inhalers,MDI)（气雾剂） 定量吸入器(MDI)结构 定量吸入器的四步吸入法 (一)移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。 定量吸入器的四步吸入法 (三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 定量吸入器的主要缺点 需要病人掌握吸入技术：手部揿药动作与吸气动作相配合 药物在口腔沉积率高 容易用药过量 哮喘急性加重的患者使用困难 儿童及老年人患者配合不好，常需和储雾罐配合使用 常见的使用错误 (1)没有充分摇匀药物 (2)颠倒喷嘴(向上) (3)含喷嘴过紧 (4)喷药时未吸气，或鼻吸气 (5)吸气太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适) (6)吸后无屏气(屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率) (7)多次连续吸入(用药过量) 加用辅助吸药装置——储雾罐可以解决单用pMDI存在的上述不足。原理是提供了药物储存空间，使快速运动的药雾流速减慢并使药雾颗粒直径变小，这样既解决了吸药的协调性问题又增加了下气道药物的沉积量，从而提高了疗效。还减少了口咽部药物的沉积量，提高了用药的安全度。 储雾罐的种类 面罩式、口吸式 塑料、金属 使用气雾剂及储雾罐经常发生的错误 不开盖 不充分摇匀 不同步 不屏气 忘漱口 优点 携带方便，使用快捷，操作容易 使用纯药，不含抛射剂（有的药