危重病人的抢救与配合——张丽莎剖析.pptVIP

床 抢 救 车 人工呼吸器或呼吸机 护士C 护士B 医生 吸痰器 除 颤 仪 五、危重病人的抢救配合 护士A 抢救配合时A护士的职责 负责维护好抢救车，气管插管，抢救用物 维护好抢救环境，对抢救工作进行分配，保护好患者隐私 安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系，如请其他科室会诊，通知辅助科室进行各项检查如心电图、B超、X线等等及领血和领药等，并协助下级护士完成难度工作（动静脉穿刺） 抢救过程全程负责指导护理组工作，并与医生沟通，利用抢救间歇记录抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化 主管护士/高年资护士/护士长 抢救配合时B护士的职责 站在头位，主要负责呼吸道管理，进行吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，并固定连接呼吸机管路并调好参数备用 观察病情变化，抢救过程全程负责呼吸道的管理，并观察病情神志，瞳孔等汇报给A，如需纤支镜，备物并做好配合。 护师/中年资护士 抢救配合时C护士的职责 在患者一侧负责循环系统的管理，保证原有静脉通路的有效，及时固定静脉导管，为患者监测生命体征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管 遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱（行补液及推针），及时建立动脉通路，监测血压，维持血压的稳定 低年资护士 危重病人的抢救配合 以抢救心跳呼吸骤停病人为例 ICU护士的抢救配合 我科护士实行A-P-N排班，小组责任制，每组有四名护士值班。 以抢救病区内新转入危重病人为例： 患者李**，男，86岁，诊断为呼吸衰竭。由脑科转入，症见：患者处于昏睡状态，T37℃，HR72次/分，R34次/分，BP106/63mmHg, SPO288%，予面罩给氧8L/分，左上肢留置外周浅静脉置管输液通畅。在过床后出现病情变化。 ICU护士的抢救配合 护士C 发现心电监护 心率突然为0 推抢救车到床边 医生D 护士A 护士B 立即触摸颈 动脉搏动， 同时检查心电 导联，无异常 持续监护， 完善护理记录 执行抢救医嘱 马上进行CPR 同时呼叫 心率恢复 呼吸未恢复 气管插管 完善抢救 医嘱及记录 密切观察病情 启动备用呼吸机 同时建立右上 肢浅静脉置管 整理用物 调呼吸机参数 呼吸机辅助通气 开放气道，吸痰 呼吸囊辅助 协助气管插管 抢救现场总指挥 密切观察病情 呼吸机辅助通气 开放气道，吸痰 呼吸囊辅助 协助气管插管 口头抢救医嘱 接着CPR 学习抢救配合的重要性 增强救护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力 小结 1.抢救开始前的评估 2.抢救过程中的流程步骤 3.抢救过程中的各项操作 4.抢救相关的知识 谢谢！ * 临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。 在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。 从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。 预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。 中六ICU 张丽莎 3.抢救开始没有先检查颈动脉搏动，而是 依赖机器先连接心电监护确定病人心率为 零才开始CPR，或几个人一起开通静脉通道。 2.手忙脚乱，不知所措：没有评估病人 意识情况、脉搏及呼吸，没有根据实际 情况采取紧急抢救措施，直到医生到来 才开始遵医嘱抢救。 1.抢救时没有分工合作，一拥而上， 多人重复做同样的事情。 抢救现场：忙？乱？不知所措？ 所有人都在忙，所有人都不知道在忙什么？ 如何组织高效率抢救？ 抢救时如 何配合？ 抢救时护士 如何站位？ 学习内容 二、了解抢救工作对护理人员的要求 一、了解危重病人概念、特点和观察要点 *五、掌握危重病人的抢救配合 三、学习抢救原则及团队配合精神 *四、掌握院内抢救护理工作流程 在治疗过程中有可能出现意外和并发症威 胁生命安全、随时可能发生生命危险的病人 一、危重病人概念 病情严重，随时可能发生生命危险的病人 如： 突发呼吸困难的病人、脑出血昏迷的病人、 心跳呼吸骤停的病人，肝硬化消化道大出 血的病人、慢阻肺呼吸衰竭的病人等。 病人衰弱， 抵抗力低 危重病人的特点 病情变化 突然、紧急 病情严重 病情危重 而复杂， 有生命危险 治疗措施 多，容易 发生并发症 须密切观察病情，准备 抢救用品，通