危重患者病情观察剖析.pptVIP

集体的智慧和努力 * * * 尽可能创造条件保持患者半坐卧位 五、转运问题 不良事件发生率34%其中：50%是人为因素 导致， 30%是设备导致70%是可以避免的 外界环境的改变仪器的改变护理级别的降低失去专业化的医疗队伍 转运过程中存在诸多潜在风险 危重病人院内或院间转运指南(2004 ） Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients 各转运指南相继出台 安全转运的计划 转运前的交流 转运人员 转运设备 转运前患者的稳定 转运中的监测 转运数据的记录 转运危重病人肯定存在风险 只要转运前充分准备，有经验的转运队伍和合适的转运设备能将风险降到最低 六、压疮问题 1、并不是所有的压疮都可以预防的 关于难免压疮的探讨 认为压疮完全可以预防这种观点在国内占统治地位。在医院质量检查中就“难免压疮”的定义各地不尽相同， 护理人员虽然给予足够的重视，采取了一切可以采取的护理措施，但还是发生了压疮的状况，这些压疮属于难免压疮。由于压疮病因的多元性，目前尚未有一个可以获得一致认同的标准被引用， 国外文献的观点普遍认为压疮不可能被完全地消灭，但是却可以降低它的发生。 应该客观看待压疮的存在，不能简单地将压疮高危病人等同于难免压疮，应认识到压疮的发生与病人的综合整体状况的相关性，根据病人的治疗目标采取可行的预防手段进行压疮的预防。 2、对现有量表中没有一个是专门为ICU病人设计的。没有一个量表经过了严格的检验对预测ICU病人压疮的发生有良好的效度和信度。 关于压疮量表 Braden压疮量表包含六个危险因素:感觉、湿度、活动、运动能力、营养、摩擦和剪力。每个因素分为四个分值等级（1～4分），仅摩擦和剪力为3个分值，1-2分为高危险，3或4分为低危险。 Norton量表 包括5个参数，每项1～4分，总分为20分，15～19分为有可能发生压疮;≤14分者有发生压疮的高危险。 Waterlow压疮量表 按表中提供的状况评分，然后将其相加。若总分10，说明有压疮发生的危险性;15有高危险性;20有极高危险性。 正确识别大小便失禁引起的皮肤损害和压疮 区别这两种皮损是非常重要的，因为彼此的预防措施、治疗方案有着很大的不同。 压疮皮损（见图1）和失禁引起的皮损（见图2、  其他 血糖观察 血管活性 药物使用 心理护理 才能成功管理好危重病人 经验 积累 业务 水平 爱心 细心 责任心 危重病人抢救 抢救时护士究竟先做什么?后做什么? 该怎样分工与完成职责?才能使抢救场面有序不乱；怎样才能在黄金抢救时间10 min内完成病人的抢救措施? 危重病人抢救组织、配合 单个危重患者的抢救组织 1、解决急救时的三个问题 2、抢救流程配合 解决三个问题 时效性 有效性 有序性 急救的时效性 急救的时效性 ( time effectiveness) : 单位时间内的抢救成功率。 强调单位时间内的最佳效果。 心肺复苏的时效性 4 min内复苏者可能有一半人救活 4～6 min开始进行复苏者,仅10%可以救活 超过6 min者存活率仅4% 10 min以上开始复苏者,几无存活可能 有一个健全的急救呼叫系统, 最早到场者能进行CPR,存活率为25% ,否则只有5%。 在现场每延长1 min行CPR→死亡率上升3% 室颤的纠颤时效性 1 min内行电除颤,患者存活率可达90% 5 min后则下降到50%左右 7 min约30% 9到11 min后约10% 而超过12 min则只有2%～5% 每延迟1 min复苏成功率下降7%～10%。 目前的对策是目击下的叩击心前区、采用单相,双相除颤器、预先置入体内的自动除颤器等措施。高科技是解决这一问题的根本出路。 急救时效性 时间就是心肌 时间就是脑 急救白金10分钟，黄金1 小时 抗休克30分钟 时 效 性 严密观察和预见性评估 常规准备和预见性预备 急救意识和健全的急救呼叫系统 加强基本功和急救演练 各种应急预案等 对策 有 效 性 急救人员扎实的理论知识 正确、熟练的急救技能 对策 有 序 性 统一组织、统一指挥 分工协作、职责分明 对策 有 序 性 定区域 定站位 定仪器位置 定职责 定位协作抢救 对策 定 职 责、定 站 位 急救患者 A护士 B护士 C护士 医生 急救护理组长 护理组指挥 管理呼吸复苏 责任护士2 管理药物复苏 责任护士1 管理心脏复苏 配合医生和A 抢救总指挥 抢救前准备