影响言语的呼吸性疾病.ppt

脑瘫 脑瘫 在治疗CP儿童时，胸壁的形状是一个极其重要的变量。言语过程中，最有效的胸壁姿势是腹腔比放松状态时的小，胸廓比放松状态时的大。 CP儿童普遍都有胸壁的畸形。这可能是由肌肉张力亢进和/或肌无力所造成的，也可能是因为姿势问题的缘故。 例如，强直型脑瘫的儿童完成弯曲动作要花费大量的时间。这使得呼吸随着发育的进行而变得越来越糟糕，同时伴随着音质和响度的下降。当这些儿童试图补偿其音调异常时，就可能导致言语呼吸得更加困难。 另外，共济失调型脑瘫的儿童会随着成长，姿势变得更平稳，那么其言语可能也会变得更易理解。 脑瘫 增强胸壁肌肉的力量可能会促进儿童产生更大的Ptrach以及相应的更加响亮的嗓音。 呼吸肌力的增强也可有助于提高肺活量(VC)，增加呼吸的持久性。那么儿童每次呼吸所发出的音节也将更多，并且能够进行持续时间更长的交谈。 脑瘫 对于肌肉紧张性低的儿童可以通过戴上一张面具来进行增加呼吸的训练。 戴上面具为气体的呼出设置了障碍，治疗总共为6周的时间，每周5天，每天有15分钟戴上这张面具。尽管训练过程并没有直接针对言语本身的，但是儿童的Ptrach 还是有提高的，正常言语和大声言语时的声音响度都有提高，这表明训练过程对于潜在的呼吸困难还是有效的。 脑瘫 呼吸训练的一个主要目的是提高言语呼吸的协调性。 我们可以指导儿童在说话时快速地深吸气，然后慢慢地有控制地呼气。这种训练方式称作做“快入慢出法”。 因为深呼吸可以提高肺容积和可利用的言语压力。要控制呼气，儿童必须使用吸气肌来抵消高容积状态下的被动回复力。 同时，我们也应该进行吸气训练、呼气训练以及两者之间的自主性转换运动。 脑瘫 在呼吸功能的治疗中，增加身体姿势的支持力是很有用的。当 CP儿童形成一个自主调节坐姿系统的时候，改善体位将改变身体定位，其VC将增加，呼气时间将更长。 这里介绍一个学前儿童呼吸功能的个案，X是个早产儿，患有强直型脑瘫和呼吸障碍。当她得不到支持时，其在低于静息水平(REL)的状态下发音，她的声音听起来很紧张，伴有呼吸音。而当她能得到适当的支持，她开始说话时的肺容积较高，说话结束时达到或高于静息水平(REL)水平,这一点与健康儿童更加相似。因此，恰当的支持可以使得言语呼吸能力达到最大限度。 影响言语的呼吸性疾病 华东师范大学言语听觉科学专业教授，博士生导师 美国华盛顿大学言语病理和听力学博士美国西雅图嗓音言语和听力基金会主席南京医科大学耳鼻咽喉科兼职教授 黄昭鸣 影响言语的呼吸性疾病 解剖结构或神经上存在的障碍都有可能影响到呼吸系统结构或者系统中任一部分的功能，甚至全都影响。如果一个人的呼吸系统有障碍，那么不仅影响到生理呼吸，言语呼吸会更加吃力。 影响言语的呼吸性疾病 造成这些问题的原因可能是： 呼吸肌本身的障碍 支配呼吸肌的神经方面的障碍 也有可能是由于身体衰弱而使得人体不能采取恰当的坐姿或站姿的缘故，影响了言语所需的呼吸。 影响言语的呼吸性疾病 体位的问题在神经性疾病中表现的尤其明显。例如，帕金森氏症，小脑病变，颈脊髓损伤和脑瘫。机械性通气患者(即，需要人工支持呼吸的患者)，嗓音疾病患者和听力障碍患者的言语呼吸也会受影响。 基本原则 必须掌握临床治疗言语呼吸障碍的两个基本原则： 第一，言语所需的气流量并不比静息时正常的呼吸活动所需的气流量多很多，大约是20%的VC。然而，这些气流量必须有效地用于言语。 一些临床的研究者指出，如果一位患者能产生一个持续5秒或者更长时间的、稳定的5 cmH2O的声门下压(Ps)，则其呼吸系统就足以支持言语活动。 基本原则 必须掌握临床治疗言语呼吸障碍的两个基本原则： 第二，治疗应针对相应的呼吸障碍。肌紧张性过高的患者可能需要一些能帮助他们放松肌肉的治疗。肌紧张性过低的患者则需要通过锻炼来增加吸气和呼气所需的肌肉力量。 肌紧张性过高(too much muscular tone) 肌紧张性过低(too little muscular tone ) 帕金森氏病 帕金森氏症(PD)是一种渐进性的神经性疾病，其特征为肌肉僵硬，限制了受累结构的活动范围。如果言语产生所涉及到的呼吸结构和/或其他结构受累的话，那么言语也会受到影响。 帕金森氏症 典型的帕金森氏症通常伴有音调单一、构音歪曲、气息声以及音量弱。PD患者的声音强度太弱、太低是很典型的，而这又是言语交流的重要因素，因为它降低了言语的清晰度(clarity)和理解度(intelligence)。音量弱和气息声产生的部分原因是呼吸支持的降低。 帕金森氏症 言语呼吸时，PD患者的胸壁形状与正常人不同： 正常情况下人体在直立姿势时的胸廓运动比腹部容易，且高于静息状态下呼气时的水平。因此，当膈肌收缩的时候, 胸廓的运动幅度大于腹腔的； 帕金