妇科炎症I(新)剖析.ppt

体征 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。 若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压痛。 若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。 若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。 中国农村卫生协会“规范诊疗”公益培训系列教材 盆腔炎性疾病后遗症的治疗 问题一 一旦停药后，炎症则死灰复燃 单纯采用“抗生素”或“清热利湿中药”进行治疗，则只能起抗菌消炎的作用，免疫功能低下得不到改善。 问题三 长期采用抗生素易产生耐药性和副作用，进而对机体造成新的损伤，不利于对该疾病的诊治 问题二 处理原则 单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。 一般治疗 中药治疗 清热利湿，活血化瘀为主，中药可口服或灌肠（红藤汤）。 “千年健”下腹部热敷。 物理疗法 温热促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。常用短波、超短波、微波、激光、离子透人(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)等。 抗生素治疗 不孕患者:辅助生育 手术治疗:根据病情行全子宫加双附件或单侧附件，输卵管造口等。 * 慢性盆腔痛 慢性盆腔疼痛一般是指病程超过6个月以上、无周期性、非镇痛药物能缓解的盆腔疼痛 由于盆腔炎性疾病是引起慢性盆腔疼痛最常见的原因，因而在诊疗中常易简单把慢性盆腔疼痛归因于盆腔炎性疾病 当诊断为盆腔炎性疾病的患者经长期抗炎治疗效果不显著，临床症状较多时，对盆腔炎性疾病的诊断应该慎重，尤其应该与子宫内膜异位症、盆腔淤血综合征、术后粘连等鉴别 * 子宫内膜异位症：腹痛以继发性、进行性痛经为其特征，可伴有月经失调、不孕 盆腔淤血综合征：慢性下腹部疼痛、下腰痛、性交后疼痛等症状，疼痛往往在月经前开始加重，来潮后减轻，但盆腔淤血综合征的症状常涉及范围极广而体征上往往与症状的严重程度不相符 术后粘连：慢性盆腔疼痛的原因之一。根据腹腔镜或尸体解剖资料，有盆腹腔手术史的妇女，腹腔内粘连率分别达60％或69％。 * 慢性盆腔疼痛患者通过腹腔镜检查: (1)约30％的患者为正常盆腔 (2)约2/3患者发现盆腔异常，主要为粘连性病变 草莓样宫颈 病理 3.急性盆腔腹膜炎 内生殖器及盆腔结缔组织炎可蔓延到盆腔腹膜 盆腔腹膜充血、渗出（纤维素）盆腔脏器粘连 盆腔脓肿形成（指积聚在子宫直肠凹处） 脓肿可破入直肠或腹腔（弥漫性腹膜炎） 病理 4.急性盆腔结缔组织炎 盆腔结缔组织分为4个区：阴道、宫颈、膀胱和直肠周围区 病原体经淋巴途经进入结缔组织 以宫旁结缔组织炎最常见 严重者可形成盆腔腹膜外脓肿 可破入直肠阴道或腹腔 病理 5.败血症和脓毒血症 盆腔炎最严重的后果，目前已少见 身体其它部位发现多处炎症病灶或脓肿 血培养证实 ◎ 严重的、痉挛性的下腹部疼痛（通常为双侧）； ◎ 寒战和发烧、有时伴恶心或呕吐； ◎ 月经紊乱，痛经； ◎ 阴道分泌物增多； ◎ 排尿困难，尿痛。 盆腔炎性疾病的常见症状 急性盆腔炎的常见体征 ◎ 宫颈口有脓性分泌物流出； ◎ 阴道检查时宫颈有抬举痛，穹隆有明显触痛； ◎ 子宫两侧压痛明显，有时可触及包块，压痛明显； ◎ 一侧或两侧的输卵管扩大或增粗。 ◎若有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感。 辅助检查 取宫颈分泌物或腹腔镜下取盆腔积液（积脓）病原学检查 B超：盆腔积液、输卵管增粗积液、附件肿块 腹腔镜：输卵管充血、水肿、浆膜面脓性渗出 血常规：白细胞增高，以中性粒为主 诊断 2010年美国疾病控制中心(CDC)编制的性传播疾病治疗指南推荐PID的诊断标准（三个标准）: 最低诊断标准 : 宫颈举痛 或宫体压痛 或附件区压痛 附加诊断标准:增加诊断的特异性 体温超过38.3℃ 阴道或宫颈分泌物异常黏液脓性分泌物 实验室证实宫颈分泌物淋菌或衣原体阳性 阴道分泌物涂片见大量白细胞 血沉升高 C反应蛋白升高 在经选择的病例中证实盆腔炎的确诊标准(特异标准) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 B超或MR发现增粗输卵管或输卵管卵巢脓肿 腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象;若腹腔镜 下未发现输卵管炎症，则需要子宫内膜活检(因为一些PID患者可能仅有子宫内膜炎的体征)。 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性  急性盆腔炎 ①输卵管表面明显充血； ②输卵管管壁水肿； ③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。 鉴别诊断