妇科炎症I剖析.ppt

在经选择的病例中证实盆腔炎的确诊标准(特异标准) 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 B超或MR发现增粗输卵管或输卵管卵巢脓肿 腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象;若腹腔镜 下未发现输卵管炎症，则需要子宫内膜活检(因为一些PID患者可能仅有子宫内膜炎的体征)。 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性  急性盆腔炎 ①输卵管表面明显充血； ②输卵管管壁水肿； ③输卵管伞端或浆膜面脓性渗出物。 鉴别诊断 腹痛 发热 月经 分泌物 呕吐 盆腔 wbc hCG 盆腔炎 局部 有 多/长 多 少 压痛 ↑ - 阑尾炎 右下腹 有 正常 无 有 - ↑ - 异位妊娠 局部 无 停经 无 无 增厚 正常 ↑ 黄体破裂 局部 无 正常 无 少 ＋ 正常 - 附件肿块 局部/全腹 无 正常 无 有/无 ＋ 正常 - 扭转/破裂 PID的治疗 目标：消除症状、体征，防止后遗症发生 PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 根据药敏试验选用抗生素较为合理； 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗； 初始治疗往往根据经验选择抗生素。 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈。 经验性、广谱、及时、个体化 2010年版(CDC)PID诊治指南 轻中度PID者门诊与住院治疗疗效相似。 对于轻、中度PID患者，静脉给药与口服用药治疗临床疗效相似。根据临床经验，通常在临床症状改善24～48 h后。静脉给药改为口服药物治疗。 对于输卵管卵巢脓肿患者，至少在住院观察24 h后改为口服药物治疗。 口服治疗72h，如患者症状无改善，应对患者进行重新评估和诊断，改为静脉用药。 治疗 选用强力、足量抗生素。常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。48小时内及时用药. 在开始治疗后1-3天： ◎ 根据微生物的检查结果，评价和调整疗法，在无条件进行微生物检查的地方也可根据症状和体征的有无改善调整疗法。如疗效肯定,即使与药敏不符亦不必更换抗生素。 ◎ 对经过3天治疗但症状无改善的病人应考虑进一步的检查诊断。 抗生素选择 （1）推荐A方案：二代或三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物，加用：多西环素。 （2）推荐B方案：克林霉素加用庆大霉素。 （3）静脉给药替代方案：氨苄西林/舒巴坦加用多西环素。对输卵管卵巢脓肿的沙眼衣原体、淋病奈瑟菌及厌氧菌感染有效。 （4）由于耐喹诺酮类药物的淋病奈瑟菌菌株增加，治疗方案中不推荐喹诺酮类药物与甲硝唑联合治疗方案。 手术治疗 盆腔脓肿或输卵管卵巢脓肿药物治疗无效，体温持续不降，中毒症状加重 病情好转，炎症控制，脓肿持续存在 脓肿破裂：突发腹痛加剧、寒战高热、消化道症状、下腹拒按或中毒性休克 手术治疗原则 根据病变范围、年龄、一般状态综合考虑 ⑴切开引流：对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。 ⑵手术切除脓肿：输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。患者入院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术。年轻患者保守性手术；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿行全宫双附件切除 。手术时应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液大量溢至腹腔内。 盆腔炎性疾病后遗症 (sequelae of pelvic inflammatory disease) 盆腔炎性疾病后遗症 慢性盆腔炎改为盆腔炎性疾病后遗症原因： 1.慢性盆腔炎概念比较模糊 2.慢性盆腔炎的术语并不恰当，病灶组织中常找不到病原体，主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成 3.所谓的慢性盆腔炎再次发作，从病灶的细菌培养结果显示，实际上是又一次盆腔炎的发作 4.过去慢性盆腔炎的描述大致相当于现在所称的盆腔炎性疾病后遗症 慢性输卵管炎与输卵管积水 双侧多，伞端闭锁，与周围组织粘连。 较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物形成积水;有时积脓变为慢性，脓液渐吸收，浆液性液体渗出充满管腔，形成输卵管积水。 积水输卵管，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。 病理 输卵管积水的B超表现 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 输卵管发炎时波及卵巢，相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收