糖尿病肾病营养治疗.ppt

低蛋白饮食容易发生营养不良 糖尿病病人体内胰岛素缺乏 临床糖尿病肾病期病人常有大量蛋白尿（甚至进入肾衰竭期后仍如此），蛋白丢失严重 糖尿病病人常合并胃肠植物神经紊乱，食欲不佳。 所以很容易导致机体负氮平衡 如何预防病人营养不良 制定合理的低蛋白饮食治疗方案 对病人的营养状态进行密切监测 防止营养不良的关键是保证病人起码的蛋白质摄入量（不能低于0.6g/kg/d）及足够热能（35kcal/kg),肥胖或老年患者热能可略少为（30kcal/kg） 一般而言，在此总热量中脂肪供热约占30%，蛋白质供热约占10%，其余热量将由碳水化合物氧化供给。 防止营养不良发生，热量要靠准确记录三日食谱来计算，蛋白质入量要靠测定病人24小时尿中尿素含量，通过计算蛋白质分解率PCR来判断 PCR=(10.7+24小时尿中尿素/0.14)g/d+尿蛋白排泄量g/d 在氮平衡状态下病人蛋白质入量与PCR相等。 添加α-酮酸 开同 为防止发生营养不良，在给糖尿病肾病生功能不全病人实施低蛋白饮食治疗时，还可添加α-酮酸 开同。开同除能提供肾功能不全病人常缺乏的10种氨基酸（8种必需氨基酸及组氨酸和酪氨酸），保证病人营养外，与直接供给必需氨基酸相比，它还有如下优点： 开同成分中的α-酮酸及α-羟酸摄入体内后，在转氨酶作用下能与氮结合生成相应氨基酸，故能减少体内尿素氮；α-酮酸及α-羟酸与氨基酸不同，它不扩张肾小球入球小动脉，因而不会增加肾小球内“三高”（高压、高灌注及高滤过，三高会促进肾小球硬化）；此外， α-酮酸及α-羟酸是以钙盐形式存在的，服开同的同时也就补充了钙。 糖尿病肾病营养治疗原则 优质低蛋白饮食 优质：动物蛋白、大豆蛋白 低蛋白：根据肾功能确定全天总量 全天蛋白质分散到各餐中，避免一次集中摄入 糖尿病饮食安排的难度 患者，男性，72岁，身高167cm，体重68kg 糖尿病14年，有泡沫尿，尿蛋白+++ 2007-4-26 BUN19.5 mmol/L Cr319μmol/L 药物治疗：胰岛素 开同 饮食控制：0.6g/kg.d 糖尿病肾病一定要麦淀粉饮食 全天蛋白质总量计算： 理想体重=167-105=62（kg） BMI=68/1.67/1.67=24.4 超重 全天蛋白质：0.6g/kg/d 62×0.6=37.2（g） 全天总热量：30-35kcal/kg 62×30=1860-250=1610（kcal） 食物安排 每100克标一粳米中含有7.7克植物蛋白 每100克特一精粉中含有10.3克植物蛋白 每100克瘦肉中含有20克动物蛋白 每100克鱼中含有10.8克蛋白质 每100克虾中含有8.7克蛋白质 每只鸡蛋50克中含有6.4克蛋白质 每袋牛奶224毫升中含有6.7克蛋白质 每100克黄豆中含有40克蛋白质 问题与困难 正常糖尿病的营养治疗原则与糖尿病肾病正好相反，患者的依从性很差，需要耐心细致的解说教育 肾功能正常时，糖尿病饮食要求高蛋白低碳水化合物，是否会加速肾脏损害？ 合理的低蛋白饮食是否能使肾功能损害恢复？至少在3期以前是否能恢复？ 大豆蛋白是否优于动物蛋白？ Barsotti G报道：用谷-豆混合食品的植物蛋白补充必需氨基酸，其治疗慢性肾脏病患者效果优于传统低蛋白饮食 与动物蛋白相比，大豆蛋白含较低的蛋氨酸，后者是同型半胱氨酸的来源，肾功能减退的患者血清同型半胱氨酸浓度明显升高，而高同型半胱氨酸血症是导致动脉粥样硬化的危险因素，后者所造成的肾小动脉病变，是肾功能恶化的重要机理之一 而且高同型半胱氨酸血症损伤血管内皮细胞和肾小球系膜细胞，导致毛细血管和肾小球滤过膜通透性增加、蛋白漏出和细胞外基质增加 研究发现，采用24%大豆蛋白与24%酪蛋白喂次全肾切除的大鼠，12周后酪蛋白组肾小球硬化损害显著高于大豆蛋白组。说明大豆蛋白能明显减少尿蛋白量，降低蛋白质营养不良发生率，并减轻肾组织损害，改善血脂水平。在部分肾切除和多囊肾等非糖尿病肾病模型或患者的研究发现，大豆蛋白延缓慢性肾功能衰竭的效果优于动物蛋白。 早期DN优质低蛋白饮食效果十分明显 患者，男性，72岁，身高167cm，体重68kg 糖尿病14年，有泡沫尿，尿蛋白+++ 2007-4-26 BUN19.5 mmol/L Cr319μmol/L 药物治疗：胰岛素 开同 饮食控制：0.6g/kg.d 2007-5-15 BUN 10.5mmol/L Cr 242μmol/L * 糖尿病肾病营养治疗 上海交通大学附属第一人民医院 营养科 发病情况 约30%T1DM和20-50%的T2DM 目前美国和欧洲ESRD的单一病因 美国发病率高达44.5% 我国