口腔颌面部感染分析.pptVIP

急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 细菌（金葡菌） 病毒（腮腺炎病毒） 大手术后患者 儿童 无流行病接触史 有流行病接触史 多为单侧受累 多为双侧受累 导管开口处有脓性分泌物 导管开口处无脓性分泌物 白细胞总数升高，分类中中性粒细胞比例增多 白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多 慢性复发性腮腺炎 病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后 慢性阻塞性腮腺炎 病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后 涎石病及颌下腺炎 病因 临床表现 诊断 治疗原则 预后 图示 咬肌间隙解剖图解 图示 咬肌间隙蜂窝织炎切开引流 舌下间隙脓肿形成 Ludwig’s angina （口底蜂窝织炎/腐败坏死性口底蜂窝织炎） 口底多间隙感染：由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病之一。感染侵犯口底多个间隙。临床上分为化脓性和腐败坏死性二种，后者病情更为严重 口底蜂窝织炎 临床表现 炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区，以后迅速扩展至颏下及对侧 当炎症波及口底各间隙时，双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀 头后仰，口半张 口内可见口底肿胀、舌上抬、舌运动受限 病员语言、吞咽困难 如肿胀向舌根部蔓延，可压迫咽部、会厌而引起呼吸困难甚至窒息 口底腐败坏死性蜂窝织炎Ludwig’s angina 主要由厌氧性、腐败坏死性细菌引起口底多个间隙的感染，病情发展迅速 临床表现 全身中毒反应严重，脉搏频弱，呼吸短促 重者可出现体温不升、血压下降。 局部明显肿、硬、皮色暗红 触诊可有捻发音 治疗原则 本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命 全身联合应用大剂量抗菌素，保持水电解质平衡，增强病员抵抗力 局部要及时切开减压、引流。切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流 口底蜂窝织炎切开引流 口底蜂窝织炎之倒“T”形切口 治疗原则 用放氧剂如1－3%过氧化氢液或1:5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面 如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅 颌骨骨髓炎（osteomyelitis of the jaws) 概念：各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症 分类： 化脓性颌骨骨髓炎 婴幼儿上颌骨骨髓炎 放射性颌骨骨髓炎 感染途径：牙源性（牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎）； 开放性骨损伤；血源性。 下颌骨骨髓炎比较常见，病情也严重：骨质、血运 病原菌：主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，常为混合感 染 分类：中央性颌骨骨髓炎；边缘性颌骨骨髓炎 一.化脓性骨髓炎 临床表现 中央性颌骨骨髓炎 急性期：起病急，全身中毒症状明显，病牙周围的多个牙齿松动，跳痛，牙周溢脓，可有下唇麻木，继发颌面部弥漫性水肿 慢性期：急性炎症2周左右，脓液因局部引流，转入慢性期，形成瘘溢脓，并有大量肉芽组织增生 边缘性骨髓炎 多见于年青人，有下颌第三磨牙冠周炎引起的颌面部间隙感染而来 急性期不易发现，多为慢性期 在下颌角区或腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿、张口受限 治疗 急性期：全身应用抗生素，局部切开 引流或拔除松动牙，弥散型则增强抵抗力 慢性期：刮除死骨及病灶牙拔除 必威体育精装版病例：长期服用抗骨质疏松药物（双磷酸盐类药物—福善美），拔牙后或种植牙后引发颌骨坏死 中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别诊断 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根尖周炎为主 感染来源以下颌智牙冠周炎为主 感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质，再形成估摸下脓肿或蜂窝织炎。病变可累及松质骨与密质骨。 感染途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要破坏骨密质，很少破坏松质骨。 临床表现可以是局限的，但以弥漫型较多。 临床表现多为局限的，弥漫型较少。 骨髓炎累及的牙多数松动，牙周有明显的炎症。 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动。 病变多在下颌体，也可波及下颌支。 病变多发生在下颌角及下颌支，很少波及下颌体。 慢性期X线所见病变明显，可以有大块死骨形成，周围骨质分界清楚或伴有病理性骨折。 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨质无明显分界。 婴幼儿上颌骨骨髓炎(osteomyelitis of the maxilla in infants) 多见于新生儿和3岁以内的幼儿 感染途径：多为血源性、创伤性、和接触性的非牙源性化脓性感染 婴幼儿上颌骨骨髓炎临床表现 急性期：发病急，先有全身脓毒血