临床心理学心理诊断分析.pptVIP

三、神经症性心理问题的诊断 该类心理不健康状态，已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。 该类心理不健康状态的特点是，已经出现神经症的症状，但其它条件（如病程不够，没有严重人格缺陷）不能满足神经症的诊断。 (P43例11) 神经症的诊断 神经症性心理障碍的特点： 1、心理冲突明显。病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。( 病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。) 2、精神痛苦突出。神经症是一种痛苦的精神障碍， 病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。 3、心理障碍持久。神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。 4、功能部分缺损。妨碍了病人的心理功能或社会功能； 5、自知力完整，能够主动求医。 6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。 神经衰弱（Neurasthenia） 是指精神容易兴奋和容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。 [诊断依据与鉴别诊断] 　　　一、主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。 　　　二、起病与精神因素或某些躯体因素有关。 　　　三、病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。 　　　四、自知力良好，要求治疗。 五、排除其它病因引起的神经衰弱样表现，应予以鉴别的有：（一）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺机能亢进或低下，溃疡病、高血压等）引起的神经衰弱症状(称神经衰弱综合征)，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经系统检查及相应的辅助检查加以排除。 （二）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是以突然出现的，对未来的莫明恐慌为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。 （三）精神分裂症：特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能作出最后诊断。 张某，男性，33岁，已婚，大专学历，某小学教师，因失眠，精神差，易疲劳来院就诊。 患者五年来，由于工作紧张，任务重，压力大，逐渐出现失眠，表现为入睡困难，需二三个小时才能入睡,睡后易惊醒，多梦。白天昏昏欲睡，精神差，易疲劳，上课时注意力不集中，记忆力和学习效率下降，并出现头昏头痛，情绪烦燥。 既往体健，否认严重器质性疾病及传染病。 出生工人家庭，从小学习成绩优异，性格敏感多疑，自信心不足，情绪不稳定。 否认二系三代精神病史。 体检和实验室检查无特殊。 精神检查：神清，注意力集中，接触主动合作，自述病情。思维连贯，无幻觉妄想，精神不振，情绪较低落，认为自己的失眠比较顽固，心里着急，认为只要治好自己的病，将会有较好的前途，无明显悲观厌世的情绪，智能好，自知力存在，求治心切。 焦虑症（Anxiety） 是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。 [诊断依据与鉴别诊断] 一、反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进等躯体症状。 二、自知力完整，要求治疗。 三、病程持续1个月以上， 四、病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。 五、已影响患者的工作、学习和生活。 六、排除癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其它躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。 鉴别诊断： 一、心脏疾病：惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。值得注意的是二尖瓣脱垂时可伴惊恐发作。 二、甲状腺功能亢进：甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，焦虑症状随甲状腺功能的恢复而改善。持续存在的焦虑，应考虑为慢性焦虑症。 三、癔症：癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色彩，哭笑无常，情绪多变；后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要特征。 四、抑郁症：常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念等为主；焦虑症则以预感到未来不幸或实际不存在的威胁将至而紧张、恐惧。 王某，女，31岁，已婚，工人。因紧张、烦燥、坐立不安、心悸、气急等五月余。 患者1998年结婚，婚后多年不孕，四处就医。2003年一月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可