例席汉综合征患者的护理分析.pptVIP

内分泌一区 晏碧波 1例席汉综合征患者的护理 病例介绍 患者女，37岁，因怕冷乏力10年伴反复意识障碍3天入院。 现病史：21岁时产后大出血，当时有意识障碍。产后乳汁分泌少，月经紊乱，2-3个月来潮一次，经量少。28岁时基本无月经。逐渐出现怕冷、乏力、腋毛/阴毛脱落、纳差。2015年9月3日出现意识障碍，就诊于当地县人民医院，测BS0.79mmol/l，血钠128.2mmol/l，给予高糖后意识恢复。9月4日行彩超时再次出现意识障碍，测BS2.7mmol/l， 病例介绍 予以高糖推注。后转入我院治疗。自发病以来，精神淡漠，面色苍白，嗜睡，不喜活动，反应迟钝，畏寒、怕冷，无汗，乏力，皮肤干燥粗糙，纳差，便秘，体温偏低，脉搏缓慢，血压偏低。 体查：体温：36.1℃，脉搏：57次/分，呼吸：16次/分，血压：105/68mmHg 神志清楚，营养差，慢性病容，贫血容貌，精神差，眉毛外1/3稀疏，无腋毛。心、肺、肝（—）。阴毛脱落。 诊断 席汉综合征 继发性甲状腺功能减退症 继发性性腺功能减退症 继发性肾上腺功能减退症 检查 血糖：5.6mmol/L，血钠：129.8mmo/L， GH:0.25，随机皮质醇110.6nmol/L,随机ACTH：12.8ng/L 甲功：FT31.43pmol/L， FT4 3.04 pmol/L，TSH1.70 性激素：LH2.55IU/L,FSH3.44IU/L,PRL1.18ug/L,E20.23nmol/L,睾酮＜0.35nmol/L，孕酮＜ 0.21ug/L 检查 垂体磁共振：空泡蝶鞍，垂体萎缩 骨密度 护理评估 健康史 身体状况 1. 性腺功能减退：常为最早出现的表现。表现为产后无乳、乳腺萎缩、长期闭经与不孕，性功能减退等；阴道分泌物减少，外阴、子宫和阴道萎缩，毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿，睾丸松软缩小，胡须、腋毛和阴毛稀少等。 护理评估 2. 甲状腺功能减退：病人怕冷、嗜睡、思维迟钝及精神淡漠，皮肤干燥变粗、少汗，食欲不振、便秘及心率减慢。严重者可有黏液性水肿面容、精神失常等。 3. 肾上腺皮质功能减退：病人表现为极度疲乏、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻及血压偏低等。黑色素细胞刺激素减少使皮肤色素减退，面色苍白。对胰岛素敏感性提高而出现血糖降低，伴生长激素缺乏时可加重低血糖发作。 护理评估 心理-社会状况：病人因腺垂体功能减退而出现闭经、性功能减退、生长发育障碍、记忆力减退、精神萎靡及体力不支等，影响家庭生活与社交活动，病人常出现悲观、忧郁和焦虑等心理。 4、辅助检查 靶腺功能测定：测定性腺、甲状腺、肾上腺皮质。 垂体功能测定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常。 影像学检查：X线、CT、MRI可了解病变部位、大小、性质。 护理诊断 性功能障碍：与促性腺激素分泌不足有关。 活动无耐力：与肾上腺、甲状腺功能低下有关。 焦虑：与家庭生活与社交活动受影响有关。 潜在并发症：垂体危象可能。 护理措施 1、一般护理 卧床休息，注意保暖。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。血压较低者适当补充钠盐，以利血压稳定。便秘者，增加纤维素和豆制品的摄入，并鼓励其从事适量体育活动，养成按时排便的习惯。 护理措施 2、病情观察 密切观察病人生命体征和意识状态的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况，观察瞳孔大小、对光反射等，以尽早发现垂体危象的征象。及时抽血，测定血电解质、各靶腺激素水平。 护理措施 3、用药护理 补充糖皮质激素（氢化可的松注射液50mg+5%GNS250ml静滴2天后改口服药氢化可的松片早8点10mg，下午16点10mg） 泮托拉唑静滴保护胃粘膜 护理措施 关心体贴病人，鼓励病人诉说使其烦恼的因素；向病人及家属详细解释病情，提供有关的信息咨询服务，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除不良心理状态。 出院时情况 神清，精神可，无乏力，纳可。大小便正常。 出院指导 保持生活规律，避免过度疲劳，注意保暖。预防外伤和呼吸道感染。 饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，少量多餐，以增强机体抵抗力。 病情监测指导 指导病人及家属识别垂体危象的征兆。外出时随身个人疾病信息识别卡。 用药指导 按时按量服药，不得随意增减药物剂量。掌握所服药物的名称、剂量、用法及不良反应。 出院指导 避免垂体危象的诱因：感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、药物等。 表现：高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐及昏迷等。 思考题 腺垂体功能减退的临床表现 腺垂体功