原第一军医大 原中医系 第七单元病之形能灵枢水胀20150615.pptVIP

灵枢·水胀 南方医科大学中医药学院 冯文林 题解和内容提要 水胀，是津液代谢障碍，水湿内停所致的病证。本篇论述水胀、肤胀、鼓胀、肠蕈(xun)、石瘕病，因为这些病证都有腹部胀大之症，故列为一篇，以资鉴别，然本篇首论水胀，故以“水胀”名篇。 目的要求 理解:1. 水胀、鼓胀、肤胀的形成及鉴别要点、临床意义。2.肠蕈、石瘕的形成、鉴别要点，及其临床意义。 了解:水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石瘕的治疗原则。 主要内容 一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特点及其鉴别。二、 肠覃 、石瘕的症候特点及其鉴别及治疗原则。三、 鼓胀、肤胀的针刺疗法。 复习思考题  1 说明水胀、肤胀与鼓胀的临床鉴别要点。 2 比较肠蕈、石瘕之异同。 谢谢! [原文]721 黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫瘇，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。 黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅(yao)而不起，腹色不变，此其候也。 鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。 内容分析（一）水胀 1. 症侯特点: 1）肿的部位以软组织（目窠）处及下部明显； 2）肿处发亮； 3）腹部叩浊； 4）按其腹，随手而起，如水裹。 2.病因病机—阳气不达， 水湿内停—水停 3. 治则—温阳利水 佐以理气 （二）肤胀 1. 症侯特点 1）全身尽肿； 2）肿处皮厚，腹色不变； 3）腹部叩鼓； 4）其腹窅而不起。 2. 病因病机—寒邪所伤，气机阻滞，水饮留而不行—气滞 3. 治则 –行气散寒,佐以利水  （三）鼓胀 1. 症侯特点 1）以腹部明显； 2）腹部皮肤呈青黄色； 3）腹筋起。 2. 病因病机--肝脾不调，气滞水泛，血行瘀阻—血瘀 3. 治则—调补肝脾 行气活血 化瘀利水 《湖南老中医医案选》载:李某某,男,25岁,干部。发热重,恶寒轻,头身痛,无汗,口微渴,轻渴,气喘,眼睑轻度浮肿,尿频、尿急、尿少、呈黄褐色,大便稍干。尿检,蛋白(++),红细胞(+),白细胞(+)。西医诊断为“急性肾炎”,中医辨证:水肿，属表邪遏郁,水湿泛滥。 治宜宣肺发表,通利三焦。 方用越婢加术汤加味:麻黄10克、生石膏10克、白术10克、生姜5克、大枣5枚、车前子15克、杏仁10克、茯苓15克、冬瓜皮30克。复诊:服上述五剂,表证解除,浮肿基本消失。尿检:蛋白(微量),红细胞少许,余正常。舌质淡红,苔薄,脉濡细,此邪去正虚,气阴未复之象。法当健脾滋肾,以六味地黄汤加黄芪12克、白术10克,嘱其坚持服二十剂,以巩固疗效。追踪五年,病未复发。 水胀、肤胀、鼓胀的症状与鉴别 水肿、肤胀、鼓胀症候鉴别要点 [原文]722 肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。 肠覃、石瘕的病因病机、症状、鉴别要点及治疗原则 肠覃和石瘕的鉴别 [原文]722 黄帝曰：肤胀、鼓胀，可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。 肤胀、臌胀针刺原则 肠 覃 赵某某，女，20岁，1994年2 月7日初诊。患者因工作环境不遂，精神抑郁，头晕胸闷，腹胀腹坠，近二月经期迟后，量少有块，经前情绪暴躁，现值经后。B超检查：左侧附件囊性肿物约3.4cmx2.6cmx3.5cm.。望诊舌质暗紫，点状瘀斑，苔薄白，脉沉弦有力。辨证属气滞血瘀型，治宜活血行气散结，用三棱丸加减：三棱15克，莪术15克，槟榔10克，青皮9克，川楝子15克，乌药12克，桃仁12克，丹参12克，薏米12克。每日1剂，水煎服。服药后自觉症状好转，共服50剂，B超复查，左附件肿物消失。 陈某，女，30岁。1948年5月初诊。 患者脐下积块，初起不以为意，日久渐渐增大，且觉胀痛。中西医治疗均未见效，病情日趋严重。刻诊：身体消瘦，神倦胃呆，月事按时以下。脐下有两个积块，如鸡卵大，推之稍移动，按之则坚痛。舌边紫，苔薄白，脉沉细而涩。证属肝郁脾虚，气血不足。治以活血化瘀，行气止痛。 处方：当归12克，川芎10克，赤芍12克，丹皮12克，桃仁10克，红花10克，木香10