原第一军医大学 原中医系 第七单元病之形能素问脾瘅20140519.pptVIP

【题解与内容提要】 奇：奇特。 本篇讨论了瘖、息积、伏梁、厥逆、脾瘅、胆瘅、厥、胎病、肾风等病的病因、病机、治疗及预后。因所论述的均是异于一般的、奇特的疾病，故以“奇病论”名篇。 丹波元简：“此篇所载重身声瘖、息积、疹筋等，率皆奇特之病，故以‘奇病’名篇。” 【目的要求】 熟悉脾瘅病的病因病机、证候、治法与转归。 帝曰:病口甘者，病名为何？何以得之？ 岐伯对曰:此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也；此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。 -------《素问·奇病论》 1.五气：张介宾注：“五气，五味之所化也。”杨上善注：“五气，五谷之气。”即五谷化生的精气。 2.津液：即上句之“精气”，指五谷化生的精气。 3.肥美：即下文所谓“甘美而多肥”，指肥甘厚味。 帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。 病因病机：过食肥甘厚味，湿热内生，蕴于脾胃，五谷精气上泛。 病 症：主症口中甜腻，可伴腹中胀满 治 疗：治之以兰，除陈气 （佩兰芳香辛散，化湿醒脾，能除脾胃湿热陈气） 转 归：不及时治疗，可转为消渴 后世的发挥：脾瘅的病机 “舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也。” 叶香岩（天士） 《外感温热篇》 “脾热则口甘” “脾冷则口甘” 《奇病论》所言“病口甘”，应为“口不知五味，唯觉口甘”或“苦于口中甜腻”方为病态。 根据内经的原旨 凡是以“口甘”为主诉的疾病 都可作出“脾瘅”的诊断结论 脾瘅的辩证论治 后世的发挥：治口甘当分虚实，随症而治 实证 饮食所伤 外感寒湿之邪 虚证 脾虚湿盛 脾热伤阴 脾肾阳虚 实证 1. 饮食所伤 “食则腠理致密，阳气不得外泄，故肥令人内热；甘者性气和缓而发散逆，故甘者令人中满” ——《证治准绳》 病案一则 宋 女 ，49岁 患者主诉中秋节因多吃几块月饼后，已知自觉口中甜腻，而不知食物之味，甚至连服中药也觉不出苦味，察其舌质略红苔厚腻，脉沉略数。 诊断为脾瘅 处以泽兰、佩兰各10g，栀子10g，煎水代茶频饮。4天后，即诉其已有改善，口中已知药物之苦，又继以上药续服，10天后，病人述其口中甜腻已去。 实证 2. 外感寒湿之邪 李氏，82岁老妪，缘于两个月前，浴后感寒，而病寒热，头痛、咳嗽，虽迅即解除，但觉口甘，腹胀纳减，大便仍泻，且每日凌晨5时左右必中一次，晚上1至2次。渐至精神疲乏，头晕耳鸣，下肢酸痛，卧床不起。 脾肾阳虚，湿热郁阻，寒热错杂之证 半夏泻心汤合四神丸 虚证 虚证 脾虚湿盛 脾热伤阴 脾肾阳虚 过食肥甘，湿困中焦，脾气不足，运化失健，或湿郁不化，久滞生热，伤阴化燥，或湿盛伤阳，久及于肾，火不生土，而成脾肾俱伤之证。 虚证 1. 脾虚湿盛 虚证 脾热伤阴 吴鞠通谓：“湿久生热，热必伤阴。” 治疗宜养阴清热、化湿消甘 张千里医案 杭州裘。五内如焚，起灭无定时，易怒多疑，舌腻口甜，脉弦，左尤甚，肝热由于胆寒，脾瘅由于胃滞，所谓五志火动，神明内扰也，隆冬蛰藏之时 宜用育阴潜阳法。 大熟地三钱,阿胶一钱五分,天冬一钱五分,茯神二钱,竹茹八分, 牡丹皮一钱五分,牡蛎三钱,佩兰叶一钱,莲子心十粒,白芍二钱, 泽泻一钱五分,枣仁二钱,黑芝麻三钱 另服朱砂安神丸，莲心糊丸 虚证 脾肾阳虚 症见口中发甜，食减纳呆．饮食无味，腹泻便溏，畏寒，腰酸，舌质胖淡，苔白滑，脉沉弦。 治以温肾暖脾．补阳消甘 处方：四神丸合半夏泻心汤加减 参考文献 01）《增补临症指南医案》 叶天士 山西科学技术出版社 02）《中医奇证新编》 湖南科学技术出版社 03）《杏林医选》 04）《中医脾脏论》 中医古籍出版社 05）《黄帝内经临症切要》 06）《证治准绳》 07 ）《世医得效方》元 危亦林 08）《黄帝内经研究大成》 09）《脾瘅病治验》 李进爵 福建中医药 1983年 总1第11卷第四期 10）《脾瘅证治微探》 陈和红 张永涛 王停 河南中医 80页 2001年 11）《脾瘅治验》 韩如章 湖北中医杂志 57页 1984年 第四期 12）《脾瘅》 舒寿群 云南中医杂志