肝硬化课件(第8版)2014.pptVIP

肝 硬 化Hepatic Cirrhosis 肝 硬 化 Hepatic cirrhosis 定 义 Definition 病 因 Etiology 发病机制 Pathogenesis 临床表现 Clinical feature 并 发 症 Complication 诊 断 Diagnosis 鉴别诊断 Differential diagnosis 治 疗 Treatment 肝 硬 化 Hepatic cirrhosis 血吸虫病性肝纤维化 临床表现 Clinical feature 代偿期： 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退临床表现 门脉高压临床表现 临床表现：失代偿期 2营养不良 临床表现：失代偿期 4出血和贫血 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 临床表现：失代偿期 总结：Summary 鉴别诊断: 3. 并发症的鉴别： 上消化道出血: 与 PU、急性胃粘膜病变、胃癌鉴别 　　肝性脑病: 与低血糖、糖尿病酮症酸中毒、尿 毒症、中毒、脑血管意外鉴别 肝肾综合征: 与慢性肾炎、 慢性肾盂肾炎 、急 性肾衰鉴别 肝肺综合征： 肺部感染、哮喘、肺栓塞鉴别 5）自发性腹膜炎 治 疗 4.手术 TIPS 肝移植 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级 腹腔镜检查： 并 发 症 食管静脉套扎术 上消化道出血原因 思 考 题 消化系统总图 并发症 ◆肝肺综合征 基础肝病 肺內血管扩张 发绀和杵状指 呼吸困难 三联征 低氧血症 ◆原发性肝癌 为最严重的并发症,最常见的死亡原因 ◆肝性脑病 肝功能失代偿期的临床表现 门脉高压的症状及体征 肝硬化的并发症 漏出液 自发性腹膜炎: 渗出或中间型液体 结核性： 淋巴细胞为主 血性： 结核 癌变 细胞免疫 体液免疫 IgG 为著 非特异性自 身抗体（+） 肝炎病毒标 记（+） ALT AST 胆固醇酯 A A/G倒置 TBIL DBIL I、III、IV型 胶原 贫血 脾功能亢进时白细胞 血小板 PT延长 失代偿期 多正常或轻 度异常 多正常 代偿期 腹水检查 免疫功能 肝功能 血常规 实验室检查: 其他检查: B 超: 可显示肝脾大小、形态、门脉高压PV＞13mm及 SV＞8mm内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 CT或MRI: 显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 诊断Diagnosis 根据： 包括： 1.乙肝、酗酒病史 2.肝功能减退、门V高压表现 4.B超或CT提示肝硬化以及内镜发现V曲张 3.肝功能异常，病理：假小叶形成 病因诊断 病理诊断 如：乙型病毒性肝炎后 肝硬化（失代偿期） 病理生理诊断 并发症诊断 肝性脑病 上消化道出血 门脉高压征 鉴别诊断Differential diagnosis 慢粒、淀粉样变性 2、 腹水的鉴别： 肝硬化 结核性腹膜炎 缩窄性心包炎 卵巢囊肿 病 史 体 征 B 超 腹 水 肝病史 蜘蛛痣 肝掌、脾大 移动性浊音(+) 肝缩小、脾大 门静脉增宽、腹水 漏出液 结核病史 腹部揉面感 腹膜增厚、粘连 腹水（少） 渗出液 结核病史 颈静脉怒张 心率 奇脉 、脉压差 心包增厚钙化 心包积液 漏出液 妇科病病史 鼓音区在腹部两侧 巨大囊肿 囊肿液 1. 肝肿大的鉴别： 慢性肝炎、肝癌、肝包虫病、华氏睾吸虫病 治疗Treatment 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 延长代偿期，预防肝癌 原则及目的： 失代偿期：改善肝功能，治疗并发症、 延缓或减少对肝移植的需求 治疗Treatment 1.去除或减轻病因 （1）抗HBV治疗 当HBV-DNA阳性，给予抗HBV治疗，常用阿德福韦、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定、干扰素 （2）抗HCV治疗 适用