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糖尿病 diabetes mellitus，DM;概 述;糖尿病分型（病因学1999）; 由于胰岛B细胞破坏或功能缺失导致胰岛素分泌绝对缺乏 分2种亚型： ① 自身免疫性1型糖尿病 ② 特发型1型糖尿病 多发生于青少年 必须依赖胰岛素治疗维持生命。 ;2型糖尿病(T2DM);遗传;妊娠期糖尿病 妊娠起起病或首次发现的不同程度的糖尿病患者 妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。; ; 代谢紊乱症群—三多一少： 多饮 多食 多尿 体重减轻 伴发病：皮肤瘙痒、尿路感染发作、复发作、女性反复发作的阴道炎或伤口久治不愈 反应性低血糖：由于2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，进餐3~5小时后，胰岛素水平不适当的升高，为早期的临床表现 正常人进餐后8～10分钟血浆胰岛素水平开始上升,30～45分钟达高峰,此后随血糖水平的下降而降低,至餐后90～120分钟恢复到基础水平。正常人餐后胰岛素分泌约6～8个单位。; 1. 尿糖 2. 血糖 3.口服糖耐量 4.糖化血红蛋白(HBA1C);糖尿病诊断 ;正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5~1小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。 方法 晨7～9时开始，受试者空腹（8～10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g）。糖水在5分钟之内服完。 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时分别在前臂采血测血糖。 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检。 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。 ;糖化血红蛋白A1测定（GHbA1） 　HbA1为葡萄糖与血红蛋白中两条β链的N端非酶结合而成的一种不可逆的蛋白糖化反应，其量与血糖浓度呈正相关 　HbA1有A、B、C三种，其中以HbA1c为主。正常值为3%～6% 。 由于红细胞的寿命为120天，故HbA1c能反映取血前8～12周的平均血糖水平，作为糖尿病血糖控制的监测指标之一。 糖化血浆白蛋白测定 血浆白蛋白同样可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应形成果糖胺（fructosamine,FA）,其量与血糖浓度呈正相关。正常值1.7～2.8mmol/L。白蛋白在血中稳定，半衰期19天，故FA反映患者近2-3周的血糖水平。 ;糖耐量减退空腹血糖异常; ;; ;（一）饮食治疗1.制定每日总热量 ;2.热卡分配;３.合理分配食物 ;;; 1型主要是胰岛素替代治疗 2型主要是药物治疗 ; 胰岛素治疗; 1型主要是胰岛素替代治疗 2型主要是药物治疗 ;5类口服药物治疗; 磺脲类 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 每天服药次数 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第一代 甲磺丁脲 500 3～8 100 ＋～＋＋ 2～3次 ──────────────────────────────── 第二代 格列齐特 80 10～12 70 ＋＋ 1～2次 ──────────────────────────────── 格列喹酮 30 1～3 5 ＋ 肾病可用 2～3次 ──────────────────────────────── 格列吡嗪 5 2～4 90 ＋ 快速短效 2～3次 ──────────────────────────────── 格列苯脲 2.5 10～16 50 ＋＋＋ 作用最强 2～3次 ──────────────────────────────── 第三代 格列美脲 1 、2 3～4 60 ＋ 作用