早产临床诊断与治疗详解.pptVIP

早产临床诊断与治疗 背景 以《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》（2007）为基础 参考多国必威体育精装版指南及循证医学证据，结合我国国情进行更新 单胎妊娠 仅适用于：胎膜完整 自发性早产 主要内容 早产的定义及分类 早产高危人群 早产的预测 早产的预防 早产的诊断 早产的治疗 早产的定义及分类 定义：上限：37周 下限：28周或新生儿出生体重≥1000克 自发性早产 根据病因 治疗性早产 早产的高危人群 有晚期流产及（或）早产史者 阴道超声检查：孕中期宫颈长度（CL）25mm 子宫颈手术史，生殖系统发育畸形 孕妇年龄： ≤17岁或35岁 妊娠间隔过短 早产的高危人群 过度消瘦 多胎妊娠 辅助生殖技术助孕 胎儿及羊水量异常 有妊娠并发症或合并症 烟酒、吸毒等异常嗜好 早产的预测方法 目前有两个早产预测指标被推荐应用于确定患者是否需要预防性应用特殊类型的孕酮或宫颈环扎术。 1）前次晚期自然流产或早产史 2）妊娠24周前阴道超声测量CL25mm（强调标准化的CL测量方法） 标准化的CL测量方法 早产的预测方法 早产的预防 ★一般预防：针对早产高危因素的宣教及孕期注意事项。 ★特殊类型孕酮的应用： ①微粒化孕酮胶囊（琪宁） ②阴道孕酮凝胶（雪诺同） ③17α羟巳酸孕酮酯 ★宫颈环扎术： ①McDonalds术式 ②Shirodkar术式 ③经腹完成的宫颈环扎术 早产的预防--特殊类型孕酮的应用 ①对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟巳酸孕酮酯 ②对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠34周 ③对无早产史，但孕24周前宫颈缩短，CL20mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200mg/d或孕酮凝胶90mg/d，至妊娠36周 早产的预防--宫颈环扎术 ★能减少早产发生率的适应症仅有如下2种： ①宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。 ②有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25mm，无早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫等禁忌症。 ★需强调，对子宫发育异常、宫颈锥切术后，无预防早产的作用。且对双胎妊娠增加早产和胎膜早破的风险。 早产的预防--宫颈环扎术 ★近期有研究报道，对妊娠18-22周， CL=25mm者，使用特殊的子宫颈托能明显降低34周前早产的风险。 ★目前尚无证据证明孕酮联合宫颈环扎术能提高疗效。 早产的预防--宫颈环扎术 早产的预防--宫颈环扎术 早产的预防 ★尚无证据支持的早产预防方法： 卧床休息； 富含ω3脂肪酸或富含蛋白质的饮食； 口服阿司匹林； 治疗牙周病； 子宫收缩的监测； 筛查遗传性或获得性易栓症； 筛查宫颈阴道B 族溶血性链球菌感染。 早产的诊断 早产临产:凡妊娠满28周~37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。 先兆早产:凡妊娠满28周~37周，孕妇虽有上述规律宫缩，但宫颈尚未扩张，而经阴道超声测量CL ≤20 mm 则诊断为先兆早产。 早产的诊断—与2007年指南对比 2007年 FFN：预测早产的敏感度50%，特异度80%，重要意义在于阴性预测值和近期预测的意义。推荐应用。 CL长度：30mm 2014年 FFN：因阳性预测值低，且基于此进行的干预研究未能明显改善围产儿结局，2012年ACOG发布的2个早产指南均不推荐该方法预测早产或作为预防早产用药的依据。 CL长度：20mm 早产的治疗 宫缩抑制剂 硫酸镁的应用﹡ 糖皮质激素促胎肺成熟 抗生素 产时处理与分娩方式 早产的治疗—宫缩抑制剂 目的：防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治疗、以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间。 适应证： 1）宫缩抑制剂只应用于延长孕周对母儿有益者 2）对有规律宫缩的孕妇可根据宫颈长度确定是否应用宫缩抑制剂：阴道超声测量?CL20?mm，用宫缩抑制剂，否则可根据动态监测?CL?变化的结果用药 早产的治疗—宫缩抑制剂 （1）钙通道阻断剂--硝苯地平 （2）前列腺素抑制剂--吲哚美辛 （3）β2?肾上腺素能受体兴奋剂--利托君 （4）缩宫素受体拮抗剂--阿托西班 宫缩抑制剂给药疗程：宫缩抑制剂持续应用?48?h。不推荐?48?h?后的持续宫缩抑制剂治疗。 宫