神经病学考点讲解.docVIP

1、12对颅神经：1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8庭9舌咽，10迷1副舌下完。 2、中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别： 中枢性面瘫 周围性面瘫 神经元 上运动神经元 下运动神经元 病灶 对侧 同侧 面瘫范围 眼裂以下面肌瘫 全面肌瘫 面瘫程度 轻 重 味觉 正常 可有障碍 症状表现 病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存 面部表情肌瘫痪使表情动作丧失 伴发症状 常有，如病灶对侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫 不一定 恢复速度 较快 缓慢 常见病因 脑血管疾病及脑部肿瘤 面神经炎 3、真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别： 真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 舌咽、迷走神经，（一侧或两侧） 双侧皮质脑束干 下颌反射 消失 亢进 咽反射 消失 存在 强哭强笑 无 有 舌肌萎缩 可有 无 双锥体束征 无 常有 4、运动系统、感觉系统查体项目：运动系统检查包括观察肌容积、肌张力、肌力、不自主运动、共济运动、姿势和步态等。感觉系统检查包括①浅感觉：痛觉、触觉、温度觉；②深感觉：运动觉、位置觉、振动觉；③复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉。 5、感觉障碍有哪些类型：神经干型感觉障碍、末梢型感觉障碍、后根型感觉障碍、髓内型感觉障碍、脑干型感觉障碍、丘脑型感觉障碍、内囊型感觉障碍、皮质型感觉障碍。 6、深反射、浅反射 、病理反射有哪些：①深反射：是刺激肌腱、骨膜的本体感受器所引起的肌肉迅速收缩反应，肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等；②浅反射：是 刺激皮肤、黏膜及角膜；引起的肌肉快速收缩反应，腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、角膜反射、咽反射等；③病理反射：是锥体束损害的确切指征，Babinski征是最重要的病理征，Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Schaeffer征和Gonda征等。 7、意识障碍：①以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷；②以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄；③特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态。 8、运动性失语、感觉性失语、混合性失语：Broca失语，运动性失语，病变位于优势侧额下回后部，口语表达障碍为主；Wernicke失语，感觉性失语，病变位于优势侧颞上回后部，严重听理解障碍为主；混合性失语，也称完全性失语，以所有语言功能严重障碍或几乎完全丧失为特点。 9、传导性耳聋与感音性耳聋的鉴别： 检查方法 正常 传导性耳聋 感音性耳聋 Rinne试验 气导骨导 气导骨导 气导骨导（均缩短） Weber试验 居中 偏向患侧 偏向健侧 10、构音障碍：是和发音相关的中枢神经、周围神经或肌肉疾病导致的一系列言语障碍的总称。患者具有语言交流所必备的语言形成集接受能力，仅表现为口语的声音形成困难，主要为发音困难、发音不清，或者发声、音调及语速的异常，严重者不能发音。失语是指在神智清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺多丧失。导致构音障碍的病变可有：上运动神经元损害（双唇和舌承担的辅音部分不清晰）、基底核病变（说话缓慢而含糊，声调低沉，发音单调，音节颤抖样融合，言语断节及口吃样重复等）、小脑病变（构音含糊，音节缓慢拖长，声音强弱不等甚至呈暴发样，言语不连贯，呈吟诗样或分节样）、下运动神经元损害（发音费力和声音强弱不等）、肌肉病变（同时伴其他肌肉病变）。 11、上、下运动神经元瘫痪的比较： 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈弛缓性瘫痪 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无障碍 常有 肌束震颤或肌纤维颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常 神经传导速度异常，有失神经电位 12、共济失调有哪些检查：指鼻试验、反击征、跟-膝-胫试验、轮替试验、起坐试验、闭目难立征试验。 13、步态异常：痉挛性偏瘫步态：单侧皮质脊髓束受损；痉挛性截瘫步态：剪刀样步态，双侧皮质脊髓束受损；慌张步态：帕金森病典型症状之一；摇摆步态：鸭步，进行性肌营养不良症；跨域步态：鸡步，胫前肌群病变或腓总神经损害；感觉性共济失调步态：关节位置觉或肌肉运动觉受损引起；小脑步态：小脑受损。 14、偏头痛的诊断标准：（1）无先兆偏头痛诊断标准：①符合下述2~4特征的至少5次发作；②头痛发作持续4~72h(未经治疗或无效者)；③至少有下列中的2项头痛特征