呼吸机的使用资料讲解.pptVIP

通气前准备 参数选择与设置 膜肺试机 病人试戴 动态监测血气分析调整 步 骤 六.气 道 管 理 六.气道管理 ①清除呼吸道分泌物及湿化。气管内滴入水份 约200ml/日左右，平均每小时约2－4ml，可在每次吸痰前后给予 ②翻身、拍背排痰，帮助肢体活动，预防静脉血栓形成及关节僵硬，特别是COPD短期不能撤机患者 ③ 撒机后或使用BiPAP通气的患者，鼓励咳嗽，排痰 ④分析处理呼吸机报警；根据动态血气分析结果调整参数 ⑤日常呼吸机接头、管道、湿化器以及其终末期消毒、清洁处理等 ⑥气道管理护士须经常与医师联系讨论处理意见 ⑦进行卫生教育、心理治疗，取得患者的理解与合作。加强营养注意蛋白、脂肪及糖类的搭配，避免二氧化碳产生过多，尽可能提高体能，改善心肺功能 八.机械通气临床常见问题与处理 （1）常见报警 通气量不足 通气过量 呼吸机工作压降低 气道压降低 气道压过高 氧浓度报警 窒息报警 呼吸机不工作 电源和气源故障 （2）常见报警原因及处理 1：电源报警 2：氧气报警 3:压力上限报警：?气道阻力大,气道痉挛 ,? 痰,?气胸,?潮气量太大。办法：?吸痰,?解痉, ?VT?, ?气胸引流。下限报警：管道脱落。 4：通气量上限报警：?呼吸太快,?触发敏感性太高。办法：?抑制自主呼吸.?SIMV.?降低触发值。 通气下限报警：?漏气,?PSV时自主呼吸太弱,?潮气量太低。办法：?解决漏气,?PSV?PCV或A/C,?VT?。 5：湿化器报警 6.气道常见报警处理 ① 管道漏气抑阻塞，是低压报警，还是高 压报警。气管插管位置过深或过浅或前 端顶着管壁等。 ② 有无痰堵塞或支气管痉挛。 ③ 咳嗽，痛疼或体位不适等。 ④ 出现代谢性酸碱中毒。 ⑤ 纠正上述原因后仍不同步，需考虑分钟 通气量或潮气量不足。 （2）常见报警原因及处理 7.人机对抗 （1）发生原因： 病人不适应 病人咳嗽 缺氧未能纠正 疼痛等致胸壁顺应性变化 呼吸机因素 （2）常见报警原因及处理 （2）.人机对抗的排除： 1）患者方面　①使用前未采取过渡措施 ②缺氧未得纠正 ③急性左心衰 ④中枢性呼吸频率（律）改变 ⑥精神或心理因素 ⑦代谢性酸中毒 ⑧发热、抽搐、肌肉痉挛 2）机器方面　如机械通气机同步性能、触发灵敏度水平设置、管道漏气所致的通气不足等。当两方面因素无法分清时，应首先排除患者方面的因素 3）处理　机械通气与自主呼吸不协调的原因去除后仍不协调或短时间内无法去除时，可采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致的危害。 (1) 安定(Valium)10～20mg，静注。 (2) 吗啡：(Morphine)5～10mg，静注。 (3) 肌松剂Norcuron 0.l mg／kg，静注 （2）.人机对抗的排除 4）紧急纠正人机不协调：应用手压简易呼吸囊过渡，提高每分钟通气量， 使二氧化碳多量排出造成呼吸性碱中毒而使呼吸 抑止，再接呼吸机并调整参数。此法安全，可反复使用。 （2）.人机对抗的排除 七.并发症及处理 1．与气管插管、气管切开有关的并发症 2．低血压 3．气压伤 4．呼吸道感染 5．氧中毒、呼吸机肺 6．上消化道出血 7．营养及代谢异常 8．深部静脉血栓形成 八.呼吸机的撤除 八.呼吸机的撤除 急性呼吸衰竭病因解除、感染控制、机械通气时间不长者撤机不难。但COPD肺心病呼吸衰竭机械通气时间较长者撤机常较困难。应掌握好A／C、PSV、MMV(指令分钟通气)、SIMV等的运用时机，使患者呼吸肌有休息，有锻练，使其尽快由机械通气过渡到自主呼吸。 撤机时呼吸生理参数： 1.呼吸机制方面 （1）自主呼吸时VT：4～5ml/kg。 （2）R25/min （3）自主呼吸时VE：5～10L/min （4）VC（肺活量）：10～15ml/kg （5）MVV（最大分钟通气量）是VE的2倍 （6）MIP（最大吸气负压）20cmH2O 撤机时呼吸生理参数： ２．气体交换方面 （1）PＨ 7.35～7.45 （2）PaCO2 35～45mmHg(4.6~6kPa) （3）PaO2 60～100mmHg(8~13.3kPa) （4）FiO2 50% （5）PEEP 2～3cmH2O 脱机方法 SIMV+PSV（“万能模式”） 对难以脱机的病人，尽量白天撤机以保证病 人安全，白天停机或间歇