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大家下午好！ 胃癌 汕大医学院附一院 胃肠外科 副主任医师：陈广灿 2012-6-7 概述 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 全球每年新发病例近百万： 41％（中国） 全球每年因胃癌死亡80万：35％（中国） 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位 男女发病率：2：1 （外科学 第七版） 好发人群：50岁～80岁 男女之比：2比1 农村的发病率是城市的1.6倍 农村的死亡率是城市的1.9倍 病因 胃部的发生与以下因素有关； （1）幽门螺杆菌感染； 胃癌HP感染率 ≥60 （13%～30%） （2）饮食/环境因素，生活习惯： （3）遗传因素；例1 （4）癌前病变； 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后的残胃 高危人群 1、患有癌前病变：　　 2、饮食习惯不良： 3、长期酗酒及吸烟： 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率 高2~3倍 5、长期心理状态不佳： 6、某些特殊职业： 7、地质、水质含有害物质： 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染： 有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。 国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。 癌前病变 是指有癌变倾向的良性疾病: （1）慢性萎缩性胃炎，≈10%； （2）慢性胃溃疡，≤3%； （3）胃息肉，直径2cm，多发、基底宽； （4）胃部分切除者，残胃 ≈0.3%-10%； （5）其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等； （6）胃镜活检病理类型： ①异形增生，也称不典型增生； 重度不典型增生（癌前病变/早期癌） ②胃间变则癌变机会多； ③大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。 间变性肿瘤 肿瘤主要由未分化的细胞构成，称为间变性肿瘤。 即分化很差异型显著的恶性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。 　特点： 1.难以确定其组织来源； 2.快速生长； 3.早期转移的可能性大。 早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层者均属早期胃癌 （深度） 早期发现和规范化的治疗是提高疗效的关键。 早期胃癌（ 7.5%；检出率：中国10%，日本60%) 临床表现 1.早期胃癌： 70%以上无症状 （症状不典型）上腹轻度不适 2.进展期胃癌： 上腹不适或疼痛；频率 程度 上腹部饱胀感（老年人）进展期胃癌最早症状 嗳气、返酸、呕吐 位于贲门：可感到进食不通畅 位于幽门：出现梗阻 食欲减退50% ，消瘦乏力40%-60% ： 消化道出血： 呕血（10%） 黑便（35%） 大便潜血阳性（60-80% ) 穿孔 3. 终末期胃癌死亡前症状 恶液质 疼痛 融合成团的转移淋巴结 水肿 黄疸 肝脾肿大 营养不良 衰减 胃癌的伴癌综合征 胃癌的伴癌综合征是胃癌细胞直接或间接产生某些特殊激素和生理活性产物所致特殊的临床表现，可涉及机体各系统。它不是肿瘤本身浸润、转移的机械作用所造成的表现。 伴癌综合征1 皮肤粘膜与结缔组织方面的表现 痒疹 带状疱疹 皮肌炎 黑棘皮病 又 红皮病或脱性皮炎 Bowen氏病 伴癌综合征 2 内分泌与代谢 雌激素升高 皮质醇增多症 类癌综合征 胃类癌产生不典型类癌综合征，主要引起骨转移。一般认为类癌综合征是肿瘤释放大量的5-羟色胺所致。 伴癌综合征 3 神经肌综合征癌症可致非转移性神经疾病又称“副肿瘤综合征”或称癌对神经系统的远隔作用，同时 有肌肉病变的称癌性神经肌病。 男性≈3%； 女性≈13% 混合性感觉运动周围神经病 伴癌综合征 4 副肾病综合征是指肿瘤伴有肾脏病变而非肿瘤的肾转移为肾静脉血栓形成和肾淀粉样变性者 病理表现为膜性肾小球肾炎，而膜性肾炎都是以肾病综合征为主要表现 伴癌综合征 5 血液病综合征及心血管表现 慢性贫血及血小板减少 DIC 类白血病反应 静脉血栓或血管炎 非特异血栓性心内膜炎伴多器官梗塞 诊断与鉴别诊断 诊断 症状 体征 : 左锁骨上 腹部 直肠指检 胃癌的辅助检查 血常规 大便常规 胃镜 B超 (超身内镜) X线 (胸片 钡餐) CT