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肺癌的放射治療 與其副作用 中山醫學大學 附設醫院 放射腫瘤科 劉文山主任 INTRODUCTIONS 肺癌是胸腔腫瘤最多的癌症 肺癌高居臺灣男性與女性癌病的第二與第四位 吸煙者罹患此癌症的機會為非吸煙者的二十倍以上 治癒早期肺癌的機會遠比中晚期高 INCIDENCE In USA, approximately 96,300 new male patients and 79,800 female diagnosed annually in USA. Drainage of lymphatics 肺癌 吸煙與肺癌 35歲男性每天吸25支以上在75歲以前會有13%機會罹患肺癌，10%冠狀動脈疾病 吸煙量、時間、開始年齡、吸入深淺、焦油含量、尼古丁量、二手煙等 職業：石棉、鉻、鎳、砷、氡、芳香族烴 等 肺癌 飲食與肺癌 胡蘿蔔素、 維生素 C, E 、及硒等有減少游離基的作用 遺傳：3p21 肺癌 上皮癌 (squamous cell carcinoma) 近端支氣管，keratin pearl formation 腺癌 (adenocarcinoma) 30-40%, peripheral in origin, bronchoalveolar carcinoma arise from type II pneumocytes 肺癌 大細胞癌 (large cell carcinoma) 10-15% 小細胞癌 (small cell carcinoma) 15-25%, oat cell carcinoma 肺癌 症狀 咳嗽 (75%)、痰中帶血 (40%)、胸痛(40%) 、氣喘 (40%) 、體重減輕、厭食、虛弱等等 特殊症狀 左肺腫瘤: 聲音沙啞 右肺腫瘤: SVC syndrome 肺尖腫瘤: 手臂麻 診斷及期別 病史及身體檢查 痰細胞學檢查 80%近端腫瘤，20%遠端或較小腫瘤 影像檢查 chest x-ray, CT scan, MRI, bone scan, 支氣管鏡檢查 2nd, 3rd subsegmental division, 診斷及期別 縱隔腔鏡檢查 superior mediastinal LNs 正子攝影 (PET) IA T1N0M0 IB T2N0M0 IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 IIIA T1-2N2M0, T3N0-2M0 IIIB T1-3N3M0, T4N0-3M0 肺癌的治療 Stage I - II 手術 / 放射治療 Stage IIIA 手術 / 放射治療 / 化療 Stage IIIB 化療 =放射治療 Non-small cell lung cancer Resectable tumor: about 20% Surgery: stage I (T1-2N0) 53-70% at 5 yrs stage II(T1-2N1) 48-56% stage III(T3N0-1, N2) 0-33% Mortality: 2.7%, complication 13% Adjuvant Treatment The role of post-op XRT Local recurrence p=0.188 Unresectable tumors Definitive Radiation Therapy Chemo-radiotherapy for Local Advanced Stage III NSCLC French trial: induction C/T 3 cycles vindestine, lomustine, cisplatin, cyclophos p 0.02 Chemo-radiotherapy for Local Advanced Stage III NSCLC EORTC: concurrent cisplatin split course of RT Small Cell Carcinoma High growth fraction, widely disseminated Sensitive to many chemtherapeutic agents Surgery: 10% of limited small cell ca. Small cell ca.: DFS LCS C/T alone vs. C/T + XRT The Role of Radiotherapy for Limited Small Cell Lung Cancer Radiation Therapy Techniques Radiation
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