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手术体位的安置与 风险 麻醉科 手术室 骨科 本文档由医学百事通高端医生网专家制作 在线咨询医生网址： We are family 手术体位的种类 仰卧位——普外科手术 耳鼻喉手术 截石位——泌尿科手术 妇科手术 侧卧位——胸科手术 髋部手术 俯卧位——脊柱手术 神经外科手术 坐位——神经外科手术 手术体位的风险 体位改变对心血管系统的影响 体位改变对呼吸系统的影响 体位改变对神经系统的影响 眼部并发症 神经损伤和失明是索赔案件的主要原因 放置不同手术体位的必要性 手术切口和入路不同 术中复位与牵引 内固定的放置 术中摄片 手术体位对循环的影响 正常机体体位改变后，通过一系列复杂调节机制（包括局部自身调节和循环系统的神经反射）维持血流动力学稳定。 麻醉药物直接抑制上述调节机制。 手术体位对呼吸系统的影响 肺容量的变化 通气/血流比的变化 胸廓顺应性的变化 腹部受压的影响 手术体位不当导致神经损伤的原因 牵拉和压迫 缺血 机体代谢性疾病，如糖尿病、恶性贫血和酒精性神经炎会增加以上因素引发的风险。 各种神经损伤 上肢神经 尺神经 臂丛神经 正中神经 桡神经 下肢神经 股神经 坐骨神经 腓总神经 隐神经 仰 卧 位 即使是最常见的睡姿，仍然存在神经损伤的风险，其中以尺神经损伤最为常见。 推荐：在使用托手板时， 上臂外展不超过90度，前 臂应外旋或保持自然位置。 不明原因的术后尺神经损伤使之成为不可预防的并发症？ 仰 卧 位 仰 卧 位 在肥胖患者，如果为了将其上肢置于体侧而对其手和前臂过度加压绑缚，可能导致患者手和前臂筋膜综合症。 截 石 位 截 石 位 支撑腿部重量的部位有发生神经损伤的潜在危险（手术时间大于2小时和下肢重量是重要因素） 压迫腓骨头损伤腓神经 压迫胫骨内髁损伤隐神经 下肢筋膜综合症是公认的截石位并发症 髋关节过度屈曲和膝关节过伸——损伤坐骨神经 截 石 位 摆放时注意要点 髋关节屈曲90度 双腿外展充分 支撑部加用软垫 侧 卧 位 可能损伤的神经包括： 尺神经、桡神经和臂丛。 腋窝处臂丛的损伤 侧 卧 位 注意手臂缚带的位置，在肘部避免尺神经的压迫，在上臂上1/3处避免桡神经的压迫。 上肢外展角度越小，越靠近身体，臂丛神经张力越小。 腋窝的保护方法。 侧 卧 位 侧 卧 位 俯 卧 位 颈椎的保护，已有颈椎疾病史者须保持自然位，避免过度屈伸。 俯卧位下臂丛的保护。 俯 卧 位 女性乳房的保护——术后乳房压痛 减轻腹压的升高——腹压的升高影响通气并可能使硬膜外腔压力升高导致脊柱术中出血增加。 俯 卧 位 眼部并发症 1 角膜擦伤 2 失明——视网膜缺血与缺血性视神经病变 眼部受压 动脉粥样硬化病变 术中失血和低血压 眶内水肿 俯 卧 位 注意要点 俯 卧 位 围术期神经病变的评估 感觉障碍多为暂时性，有必要向患者解释病情，如超过5天应请神经科医生会诊。 运动功能障碍者，应尽早请神经科医生会诊。 肌电图检查可为明确神经损伤部位和评价受损神经功能恢复提供有益信息。