功能性胃肠病图文.pptVIP

* * * * * Schmulson,WW,et al. Am J Med 1999,107:20s-6s 发 病 机 制 ： 精神因素 饮食 其它： （1）神经因素 （2）胃肠激素 （3）感染，炎症介质和免疫因素 分 型 ：（根据临床特点） 腹泻型 便秘型 腹泻便秘交替型 诊 断 1986年我国制定的IBS临床诊断参考标准： 以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症症状 一般情况良好，无消瘦及发热，系统检查仅发现腹部压痛 多次粪常规及培养阴性，阴血试验阴性 X线钡餐检查无阳性发现，或结肠有激惹征象 结肠镜检查无明显粘膜异常，组织学检查基本正常 血、尿常规正常，血沉正常 无痢疾、血吸虫等寄生虫病史 罗马标准 (2000年必威体育精装版罗马Ⅱ）： 诊断本病首先需排除组织结构或生化异常对于症状的解释 1年内至少要累积3个月有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列异常中的2项指标： 排便后腹痛缓解或减轻 排便频率异常（即3次/日或3次/周) 排便性状异常（干硬秘结或稀便） 诊 断 肠易激综合征诊断流程 IBS罗马诊断标准 诊断性筛选： 三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等 器质性疾病征象 或大于50岁症状新发作 或症状严重改变 完成诊断性检查 无器质性疾病征象 或年龄小于50岁慢性复发性症状 以主要症状为基础诊断 未发现明显异常 Am J Med 1999,107:20s-6s 治 疗 一般治疗 饮食治疗，建立良好的生活习惯，祛除促发因素 心理和行为治疗 包括心理治疗、生物反馈等 治 疗 药物治疗 药物 腹泻 便秘 其他 治 疗 腹泻型IBS止泻治疗 洛哌丁胺 2mg-4mg Bid-qid 外周阿片肽受体μ激动剂直接抑制肠肌收缩，减慢肠蠕动 。 复方苯乙哌啶 1-2# Bid-Tid 阿洛斯琼（Alosetron） 1mg，2/日 5-HT3受体拮抗剂。 减慢小肠、结肠的转运时间，提高内脏的痛觉感觉阈值，减少小肠的分泌。缓解腹泻、腹痛、腹部不适或里急后重等症状制剂 治 疗 ： 腹泻型IBS止泻治疗 思蜜达 3g/袋 3g Bid-Tid 八面蒙脱石smectite. 纳米产品，在肠黏膜表面形成弥散，收敛作用，降低通透性，降 低肠腔有害刺激，固定肠道菌群。 得舒特 50mg Tid 匹维溴铵 – 四价氨的复合物。口服后90％的得舒特不吸收，在结肠中通过局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。D-IBS及腹痛有效率约80%。耐受性良好，老年病人和青光眼或前列腺肥大的肠易激综合征患者均可安全使用。 治 疗 ： 腹痛与腹部不适为主 得舒特 50mg/# 30#/盒 30mg Tid 89元/盒 匹维溴铵 – 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。腹痛有效率约70%。 抗胆碱能药 东莨菪碱 0.3-0.6mg/次 6542片 10mg tid 舒丽启能（曲美布丁） 100mg/20#， 100-200mg Tid 斯巴敏（spasmomen）40mg/30# 40mg bid-tid 59.3元/盒 奥替溴胺-肠道平滑肌Ca2+拮抗剂、NK2受体拮抗剂 治 疗 ： 便秘型IBS治疗 ? 泽马可（Tegaserod） 6mg 2/日 新型高选择性5-HT4受体激动剂，增加肠段的神经递质CGRP、P物质释放，刺激蠕动反射，加快小肠及近端结肠排空 ，明显缓解C-IBS的腹痛、腹胀和便秘。 ? 西沙必利 30mg/日以下 安全 5-HT4受体激动剂，刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱促进全胃肠运动 ? 得舒特 50mg/# 30mg Tid 匹维溴铵 – 四价氨的复合物。结肠局部作用，阻断钙通道直接影响于平滑肌。腹泻有效率约60% 治 疗 ： 便秘型IBS治疗 ? 膨胀性泻剂；甲基纤维素或羧甲基纤维素 、糠（bran）即麸皮等 ? 润滑性泻剂：液体石蜡、甘油 （开塞露 50%甘油+山梨醇） 、植物油 ? 容积性或渗透性泻剂：乳果糖 、福松 、拉克替醇 ? 刺激性泻剂：双苯甲烷类（比沙可啶即便塞停）、蒽醌类（大黄、番