肺癌护理查房定稿.pptVIP

2清理呼吸道无效与感染使分泌物多而粘稠，体质虚弱、无力咳嗽有关 ①评估病人咳嗽情况及排痰程度，观察痰液 ②向病人及家属说明有效咳嗽和排痰的重要性 ③保持室内空气新鲜、洁净 ④按医嘱给药 ⑤指导有效咳嗽；密切观察病人 8活动无耐力 与原发病造成慢性缺氧有关 评估病人对日常活动的耐受水平 遵医嘱给予低流量吸氧 鼓励病人在床上坐缓慢的肢体活动 急救措施：立即清除呼吸道分泌物， 必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。 ①清除口腔及呼吸道分泌物 ②将导管插入咽喉部吸引出气管内分泌物，同时刺激咽喉部引起咳嗽反射，有利于异物清除。 ③必要时行气管插管或切开，迅速彻底的清除分泌物，建立起通畅有效 的呼吸道。 ④抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解。 ⑤呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂 2坠积性肺炎与感染、体质虚弱、长期卧床有关 ①翻身拍背 ②清洁空气 ③湿化气道 ④吸痰 ⑤保暖 ⑥健康教育 3有皮肤完整受损的危险 与长期半卧床、消瘦有关 ①避免局部长期受压 ②避免局部理化因素刺激 ③促进局部血液循环 ④改善机体营养状况 ⑤增加病人及家属有关的健康知识 4有受伤的危险 与活动无耐力有关 环境 合适的衣裤、鞋 卧床时拉好床栏及家属陪伴 知识宣教 5有导管滑脱的危险 与翻身误拽有关 以预防为原则，有效固定导管 加强对病人及家属进行引流管目的、意义、护理知识宣教 固定导管松紧应适宜，防止病人翻身导致管道脱落 加强巡视、班班交接 6便秘 与进食少、长期卧床、使用止痛药有关 ①培养定时排便的习惯。 ②保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 ③提供隐蔽环境 ④协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。 ⑤进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便 ⑥指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 thank you! by lovelovecat 护理查房 肺癌的护理 25床 张晓和 诊断：右肺癌伴多发转移 肺部感染 胸腔积液 现病史 患者咳嗽、咳痰、胸闷约一个月，2.10咳嗽、咳痰及胸闷症状加重。 2.12入住我科，患者消瘦，难以平卧，四肢轻度水肿，胸部中度疼痛，小便少。 主要检查及阳性体征 2.12血常规 血红蛋白82g/L（110~160） CT示：双肺炎症，右侧胸腔积液 右上肺中央型Ca伴阻塞性肺不张放疗后改变 部分胸腰椎、肋骨、髂骨骨质破坏，考虑转移 2.14 生化血清总蛋白52.9g/L(60~83) 白蛋白28.2g/L(34~48) 肿瘤六项：癌胚抗原34.4ng/L(0~6.5) 糖类抗原199：290.1u/L(0~11.4) 铁蛋白2000ng/ml(0~4) 2.14行胸腔穿刺，胸水病理： 大量腺Ca细胞 2.16肿瘤六项：癌胚抗原206.9ng/L(0~6.5) 糖类抗原199：1000u/L(0~11.4) 铁蛋白2000ng/ml(0~4) 2.19血常规：血红蛋白73g/L 用药 抗炎、化痰、营养、止痛、免疫支持等对症处理 心理状态 患者处于忧郁型，虽然求生欲望大，但疾病的进展，使病人情绪低落，信心不足 饮食 低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，多吃绿色蔬菜和水果。食物要新鲜。 如牛奶、鸡蛋、豆浆、藕粉、果汁、菜汁、瘦肉泥。 现有的护理问题及措施 1气体交换受损 与肺部感染病变有关 ①评估 ②保持室内空气新鲜，温湿度适宜 ③协助病人取舒适体位 ④教会病人咳嗽排痰方法 ⑤按医嘱给药给氧 ⑥指导病人采取有效的呼吸技术 ⑦病情许可的情况下，鼓励病人有计划的活动 ⑧饮食 3焦虑 与疾病的进展有关 ①鼓励病人 ②热情的对待病人 ③指导病人自我调节情绪的方法 ④保持环境安静整洁舒适 ⑤观察病人的情绪反应 4营养失调 与病人进食少、肿瘤的消耗有关 ①评估 ②提供合理的膳食 ③提供舒适的进食环境 ④鼓励病人进食 ⑤保持口腔清洁 ⑥遵医嘱静脉补充营养 ⑦定期测量体重 5睡眠型态紊乱 与咳嗽、咳痰、呼吸困难焦虑有关 ①评估病人睡眠型态及是否需要辅助睡眠措施 ②鼓励病人说出心理感受，指导采用听音乐、缓慢的深呼吸等放松方法进行自我调节 ③保持病房环境安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位，尽量减少不必要的干扰， 保证其舒适安全 ④减少白天的睡眠时间和次数 ⑤遵医嘱给予抗菌药、祛痰药、吸氧，减轻咳嗽、咳痰和呼吸困难 ⑥提供临睡前的舒适措施 ⑦必要遵医嘱给药 ⑧观察病人睡眠时间和质量 6疼痛 与肿瘤侵犯及压迫有关 ①