结核性脑膜炎护理教学查房图文.pptVIP

各位护士长、护士姐妹们大家下午好，欢迎参加我科护理查房,忠心地希望您能为本次查房留下宝贵建议. 查房事项 主持者：陶淑敏护士长 查房者：孙晓峰 参加者：护理部 各科护士长及护理骨干 科内全体护士 查房形式：全院护理教学查房 查房对象：李雁飞 主要查房内容：结核性脑膜炎 查房目的 陶淑敏护士长：通过本次护理教学查房，让护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。 病例资料（第一阶段） 一般资料: 患者李雁飞，男，18岁，主因“间断咳嗽3年，伴发热、呕吐10天，意识障碍1天”于2012年7月23日17：35急诊入院。 既往史： 肺结核病史3年，不规律抗痨治疗1年，症状有所减轻，去年出现头痛，大同市五医院建议行腰穿术，患者拒绝。 现病史： 患者近10天咳嗽、咳痰加重，出现发热，体温最高达39℃，头痛明显，并伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状。在当地诊所消炎、对症治疗无效，于7月23日出现烦躁、谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎，120急诊入我院。 病例资料（第一阶段） 入院查体： T37.5℃ P90次/分 R20次/分 BP100/60mmhg SPO2100% 体质消瘦，躁动不安，谵妄。 阳性检查结果及体征：颈部强直，脑膜刺激征阳性 胸部X线检查：胸廓对称，气管居中，双肺野可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、边缘模糊阴影。 脑脊液检查：颅内压230mmh2o 氯化物测定107.0mmol/L 糖定量0.49mmol/L 蛋白定量563mg/L。 肝肾功能、电解质：总胆红素33.5umol/L 直接胆红素17.9umol/L 谷丙转氨酶58u/L 钠127.7mmol/L 氯91.1mmol/L 。 红细胞沉降率：65mm/h C-反应蛋白：112.3mg/L 病例资料（第一阶段） 初步诊断： 结核性脑膜炎 双侧亚急性血行播散型肺结核 继发型肺结核双侧涂（未）复治 肺部感染 病例资料（第一阶段） 治疗方案： 1.卧床休息，肢体约束制动。 2.氧疗、心电、血氧监测(鼻导管吸氧2L/分) 3.抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺) 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗(左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠、10%氯化钾) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。 6.留置胃管、尿管。 下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题： 护理问题（第一阶段） P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 有感染的危险 护理措施： P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。 3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。 护理措施： P2 发热： 1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 护理措施： P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 1. 遵医嘱给予20%甘露醇200ml快速静脉注射，一般15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。 2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。 3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 护理措施： P4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。 1、惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。 3、遵医嘱给予镇静药物。 护理措施： P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。 护理措施： P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。 护理措施： P7 有感染的危险 1.每2h翻身、拍背1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日