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肾切除病人的护理 2008 04 22 入院记录： 患 者： 女性 24岁 发病节气：清明 主 诉： 双侧腰部疼痛反复发作3月 既往史：既往体健，否认家族史 过敏史：史否认药物食物过敏史 中医诊断：1. 腰痛（湿热蕴结） 西医诊断：1 .右侧肾盂输尿管移行段结石并右肾积液 2. 右肾小结石 入院时症状： 患者入院时神清，精神疲倦，乏力，双侧腰部隐痛不适，活动后尤甚，无向会阴部放射，无绞痛，无血尿，无尿频尿急尿痛。无发热，大便调，纳眠一般。 专科检查： 左侧上中段输尿管点压痛（＋），右侧 输尿管行程无压痛，左侧肾区扣击痛（＋），右肾区无明显扣击痛。无肉眼血尿。 辅助检查： 08·1我院B超示：右侧肾盂输尿管移行处多发结石并右肾积液。 肾盂静脉造影:右侧输尿管上段结石（2X2cm），右肾不显影 08·04.11双肾 CT平扫:右侧肾盂输尿管移行段多发结石并右肾积液，右肾极小结石。 04·12胸片＋腹平片示:右肾区结石，建议IVP IVP示：1 右侧结石并右肾盂扩展积液，右肾功能受损 2 左肾功能好，左侧泌尿系未见结石 04·16核医学检查报告： 1 左肾大小，位置形态及 血流未见异常，功能代偿 增加 。 2 右肾功能严重受损。 完善三大常规，凝血，生化，胸片，肝胆脾B超，中断尿培养排除手术禁忌于4月18上午10时手术室在CSEA下行右肾切除术. 概念： 肾积水:尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力过高，肾展肾盂 扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内. 临床表现： a 疼痛 上腹，腰部钝痛。结石活动引起输尿管完全梗阻会肾绞痛。典型的绞痛位于腰部和上腹部，沿输尿管向下腹会阴部放射，可至大腿内侧. 性质：刀割样阵发性绞痛，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，休克；伴随恶心，呕吐，时间几分几小时不等，可伴肾区扣击痛 b 血尿：绞痛或活动后出现，多见前者.有的以活动后镜下血尿为其唯一的临床表现. c 其他 ：严重积水可触及增大的肾脏.继发肾盂肾炎肾积脓可发热，畏寒，脓尿，肾区压痛. 术后护理问题： 1. 疼痛 与结石刺激引起的炎症和尿路梗 阻有关 与术口疼痛有关 2. 潜在并发症 出血， 3.有感染的危险 4. 知识缺乏 与缺乏此疾病的相关知识有关 护理措施： 【术前准备】????1.做好患者心里护理，耐心向患者讲手术方法及介绍以往手术成功的病例，消除其顾虑和恐惧心理.????2.做好中段尿培养,协助做好腹部平片和静脉肾盂造影等检查. ??? 3· 如有严重尿路感染者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染. ? ?4. 患者术前晚禁食禁饮，番泻叶泡服等.入手术室前做好术前四测，术前针，排空膀胱等.? 【术后护理】 ????? ?1.术后给予平卧6小时，持续低流量吸氧监测生命体征，密切观察血压，血氧、脉搏、呼吸等变化，如由异常立即报告医生处理. ???? 2. 密切观察切口渗血情况，保持引流管固定通畅，注意引流液的色质和量，如果每h引流达300－500ml,提示出血，立即报告医生处理. ??????  3.注意观察排尿情况，有无血尿，准确记录24h出入水 量，如果手术6h没排尿或者24h尿量减少提示可能健侧肾功能障碍. ???? 4 .密切观察病人疼痛部位,性质,程度,伴随症状与生命体征的关系, 有无腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表现，立即告医生处理, 5, 疼痛发作应卧床休息,指导其分散注意力,深呼吸,必要是遵医嘱予镇痛药物. 6.跟病人沟通,指导患者家属陪伴,减轻心理的孤独感以对抗疾病的信心.指导病人听轻音乐,看书刊分散注意力缓解疼痛.  7.全肾切除者，术