课件原发性肝癌.pptVIP

原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 前言 原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一，每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。 概念 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤－－有别于继发性肝癌 病因、病机 § 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率低发 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、病机 § 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占50~90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增 生－肝细胞癌 病因、病机 §黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 －动物实验 §化学物质：苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 §寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 多种因素协同作用，肝炎病毒为主 病理 大体形态分类 发病率 癌肿 临床意义 块状型 最多 10cm，单/多个 肝破裂 结节型 较多 5cm± 右叶多见 肝硬化 弥漫型 少 小、弥漫分布 肝衰竭 小肝癌 单结节3cm 预后好 病理 2. 细胞分型 肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来 胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发 展而来 混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态 转移途径 1．血行转移 肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓 肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾 2．淋巴转移：肝门淋巴结，胰、脾、主动 脉旁、锁骨上 3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔  临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期 1. 消化系统表现 肝区疼痛—主要症状 性质：持续性胀痛或钝痛 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速 度和所在部位有关 临床表现 肝肿大：为重要基本体征 特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或 巨块、边缘不整、有压痛。 血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉 突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉 肝肋下不大－非典型体征 早期；癌肿位于膈面 临床表现 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张 腹水特点：增长快、血性 2. 全身表现 发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏 死产物吸收 高热－并发胆道感染 乏力，进行性消瘦，恶病质 伴癌综合征：自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症 分期  Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和  体征。 Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ  期表现 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。 并发症 1．肝性脑病 2．上消化道出血 3．肝癌结节破裂出血 4．继发感染 男，40岁，肝区疼痛半月余，伴有乏力、纳差、消瘦。PE：巩膜黄染，肝肋下6cm，剑下4cm，质硬，表面不平，有大小不等的结节，缘钝，压痛。脾肋下3cm，移动性浊音（+）。 辅助检查 一、甲胎蛋白（AFP） 1．临床意义： 诊断原发性肝癌特异性强，阳性率 70-90%，假阳性极少； 早期诊断肝癌，先于症状8-11月； 判断病情、疗效、术后复发、估计预 后。 （二）其它肿瘤标记物： GGT、AKP AFU：敏感性较高，AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率70% 诊断 中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP500μg/l持续1月或200μg/l持