心理应激与心身疾病02要点.ppt

心理应激与健康（续） 心理应激与健康 应激（Stress）的概念 个体在应激源作用下，通过认知、应对、社会支持和人格特征等中间因素的影响或中介，最终以心理生理反应表现出来的多因素作用“过程”。 应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应过程 应激原因是生活事件，应激的结果是适应的或不适应的心身反应 从生活事件到应激反应的过程受个体的认知等多种内外因素的制约 应激过程 应激源 认知评价 应对方式 社会支持 人格特征 应激反应 应激过程 1、应激源——生活事件 生活事件不都是有害的 社会再适应评定量表（SRRS） 生活事件的分类（来源、性质、正负性等） 生活事件评估 个体对遇到的生活事件的性质、程度和可能的危害的认知估计 直接、间接影响个体的应对和心身反应，是应激重要中介因素 是一部分心理疾病的直接原因，某些心身疾病和躯体疾病的间接原因 可通过解释和指导调动改变患者的认知，以及实施认知治疗 调动当事人的认知功能可干预其他应激因素 2、认知评价 指个体对生活事件及因生活事件而出现的自身不稳状态所采取的认知和行为措施。 应对方式作为应激的相关因素之一，在影响应激结果的同时也成为健康和疾病的重要影响和调节因素 3、应对方式 指个体与其社会各方面所产生的精神上和物质上的联系程度。 包括客观支持、主观支持和支持利用度等 充分的社会支持，有利于健康进和疾病康复 可通过医务人员及医院人文环境、相关的知识介绍和指导提高对社会支持识别和利用来干预 4、社会支持（social support） 可直接或间接影响其他各种应激因素，最终影响应激过程和结果。 人格的各方面差异均可影响到应激的过程和结果。 A型行为类型的人易罹患冠心病、高血压病等心身疾病 人格特征影响应激心身反应的性质和程度，并最终与个体的健康和疾病相联系。 5、人格特征 过度的认知改变： 负性认知性应激反应 情绪性应激反应 应激的心理行为反应 6、应激反应 焦虑 恐惧 愤怒 认知性应激反应 偏执、灾难化、反复沉思、闪回与“闯入”性思维 行为性应激反应 ③ 行为性应激反应 逃避与回避：逃避指远离应激源，回避指预期应激源可能出现而在未接触应激源之前远离 恐怖症 应激障碍 退化与依赖：表现出幼儿期的行为，常伴依赖行为 依靠别人关心和照顾，以前能做的事也不做了或做不了 敌对与攻击：情绪反应是愤怒。可以针对人或物，针对别人或自己 暴力攻击或自伤、自杀 无助与自怜：反复应对无效，对应激情境无法控制时的行为反应 无助为抑郁的成份 自怜是自身焦虑和愤怒成份 物质滥用：通过习惯性地使用生物活性物质或药物的行为来转换、逃避自己对应激的行为反应方式 负性强化机制成为习惯 行为矫正治疗 （略） （3）应激的生理反应 应激反应首先是一种适应性反应 适当的应激反应有利于人格和体格上的健全 长期的或者严重的应激反应可对健康构成威胁，引起疾病 某生活事件是否成为“应激”或者产生“应激反应”及“应激反应”的程度，由前述的应激因素决定。 （4）应激反应与临床 ① 应激反应与健康和疾病 应激 心身反应 心身障碍 心身疾病 心理－神经中介机制 心理－神经－内分泌机制 心理－神经－内分泌－免疫机制 ② 应激反应致病的生物学机制 情绪——情绪量表测查 生理——生理指标测查 综合——SCL－90（症状自评量表） ③ 应激反应量化及应用 是心理门诊主要的心理干预目标 心理指导、知识教育、行为治疗 松弛治疗、生物反馈治疗（生理反应） ④ 应激反应临床干预 三、应激系统模型 ——每个应激因素在影响应激结果的同时也受其他应激因素的影响： 1、应激因素的相关性 应对方式 人格特征 社会支持 认知评价 生活事件 应激反应 应激系统概念：应激是多因素相互作用的系统 2、应激是多因素的系统 心理应激则被定义为：个体的生活事件、认知评价、应对方式、社会支持、人格特征和心身反应等生物、心理、社会多因素构成相互作的动态平衡“系统”，当由于某种原因导致系统失衡，就是心理应激。 概念解读 强调多因素交互作用、多维度发展的系统； 强调“应激评估”除需综合评估各因素以外，还需系统分析各因素之间综合作用的规律； 强调“应激干预”除可从多种应激因素入手，还需注意对个体应激系统的综合管理与控制。 （1）应激是多因素系统 （2）各因素间相互作用 （3）各因素间动态发展平衡 （4）认知评价是关键因素 （5）人格特征是核心因素 3、应激系统模型的基本特征 认知评价是关键因素 患者对自己身健康问题的判断和症状报告，以及患者对于心理干预技术的接纳、理解和执行程度，认知功能都起着关键作用。 不少心理问题的形成是认知评价因素所诱发的，并可因此导至系统失衡。 事件 认知偏差 应激源 应激反应 心理问题产生后，由于自身习惯性的认知和思维模式支配，让当事人看到的和报告的问题