机械通气基础理论详解.pptVIP

* 吸呼比（I/E） 通常吸气时间为0.8s-1.2s,吸呼比为1:1.5~1:2 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞1）,使吸气时间延长，有利于改善气体分布和氧合 * 吸气峰流速（Vmax） 潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则：对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值为:40-60 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。 * 吸入氧浓度（FiO2） 初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态，在PaO２60mmHg，即SpO２ 90%的情况下,尽可能使FiO2 50% FiO2＞50%时需警惕氧中毒 如FiO２在60%以上才能维持一定的SpO２ ，应考虑使用 PEEP。 * 呼气末正压（PEEP） PEEP 复原闭陷的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量从而改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增加氧合 * PEEP的设置 目标值：FiO250%，SaO290% 常用 PEEP 为5-20cmH２O。 COPD：可予3～6cmH2O或PEEPi的80% 急性肺水肿：5～10cmH2O ARDS：一般10～15 cmH2O 一般从低水平（3-5cmH2O）开始，逐渐上调（每次2～3cmH2O），待病情好转，再逐渐下调。 * 同步触发灵敏度（ trigger） 分为压力和流速触发 吸气开始到机器开始送气时间越短越好 设置原则：在避免误触发的情况下尽可能小 一般置于压力触发0.5～1.5 cmH2O或流速触发2～5L/min * 流速波形 一般分方波、正弦波、加速波和减速波 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛 * 机械通气相关并发症 * 呼吸机相关肺损伤 VILI 机械通气对正常肺组织或使已损伤的肺组织进一步加重。 包括：压力伤、容积伤、萎陷伤和生物伤 为减少VILI发生，应避免高潮气量和高平台压，使平台压30-35cmH2O。 设定合适呼气末正压，预防肺部萎陷。 * 呼吸机相关性肺炎 VAP 机械通气48小时后发生的院内获得性肺炎 主要原因：人工气道导致声门的关闭功能丧失，胃内容物反流误吸 * 氧中毒 长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤 FiO2越高，肺损伤越重； 所以机械通气过程中FiO2≤50%较为安全。 * 气道出血 建立人工气道行机械通气后，出现大量红色血液从气道涌出，常危及生命 通常导致气道出血的原因是气道抽吸、气道腐蚀等。 * 呼吸机相关的膈肌功能不全 长期机械通气导致膈肌的无力和疲劳 是撤机困难的重要原因之一 常见报警原因及处理 * 处理报警最重要的一条原则: 当不能马上做出准确判断时，最安全有效的办法是立即断开呼吸机，使用简易呼吸囊进行手动通气 ,然后寻找并解除报警原因。 * 常见报警原因 压力过限（高压低压报警） 潮气量或分钟通气量过限 呼吸频率过限（甚至窒息） 电源、气源故障 吸入氧浓度报警 * 高压报警 1、患者呛咳：可对症处理，适当镇静 2、分泌物堵塞：应及时清除气道分泌物 3、人工气道阻塞：必要时更换人工气道 4、管路打折：调整管道位置 5、气道阻力增大及肺顺应性降低时：主要是支气管痉挛导致，可积极治疗原发病，必要时气道或静脉给予解痉药 * 低压报警 检查管路是否脱开，应将管道连接紧密，有破裂或不严密时应更换管道 检查漏气 人工气道（气囊） 呼吸机回路 胸腔闭式引流 * 高潮气量、 高呼吸频率、高分钟通气量报警 1、患者自主呼吸频率增快、呼吸深度增大 如：高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人可出现呼吸增快，必要时应给予降温、止痛、镇静等处理 2、报警限设置是否合适 * 低潮气量、低分钟通气量报警 1、设置的潮气量过低 2、检查管路是否脱开 3、检查是否有漏气 4、报警限设置是否合适 * 气源或电源报警 主要是呼吸机工作动力不足或电源中断 检查气源压力和气源连接 检查供电和电源连接 若上述处理后呼吸机仍持续报警，应更换呼吸机。 * 高低吸入氧浓度报警 1、检查氧气源 2、检查氧电池 机械通气的基础理论 贵州省人民医院ICU 呼吸治疗师 李 琨 * 什么是机械通气？ 借助呼吸机的机械力量，将空氧混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗手段。 * 机械通气的目的、适