2014-3臂丛神经损伤护理讲解.docVIP

臂丛神经损伤护理 2014-3 讲课者： 杨娟 地点：医生办公室 参加人员： 一、概述 对臂从损伤（brachial plexus injury）的认识，最早是1768年Smeillie首次描述的1例臂丛产瘫麻痹。此后Ducheme（1861）、Erb（1874）描述了上干型产瘫，Klumpke（1885）描述了下干型产瘫。1874年Flaubert首次报道成人外伤性臂丛损伤，1886年Thorburn首次进行了臂丛损伤手术修复。但直至1966年SICOT巴黎会议，臂丛损伤修复的疗效一直令人失望。随着臂丛显微外科修复技术尤其是神经移位术的开展，臂丛损伤的疗效逐步提高，过去被外科医生视为畏途、禁区的臂丛根性撕脱伤也恢复了一定功能，这一领域我国顾玉东、瑞士Narakas等做出了重大贡献。特别是近lO多年来，臂丛显微外科与功能解剖学研究、神经再生生物学研究以及电生理、影像学诊断技术等的应用，多组神经移位术、选择性神经束支移位术、游离肌肉移植功能重建术、产瘫早期显微修复等的开展，胸腔镜下超长切取膈神经、撕脱神经根回植术等的尝试，均对臂丛损伤的治疗产生了积极影响。流行病学研究发现臂丛损伤发病率逐年增多，约占创伤总数的1.2%（Midha，1997），且伤情重、多发伤多，锁骨上臂丛损伤占62%，多需手术修复。目前臂丛损伤仍是创伤骨科的一大难点，臂丛损伤治疗的普及与提高仍须做艰苦的努力。 二、解剖 臂丛神经的走向：臂丛神经由第58颈神经前支及胸神经前支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。 臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支共5条神经根组成，分根、干、股、束、支5个部分，有腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经5大分支。颈5、6神经根在前斜角肌的外缘处相合，形成上干；颈7神经根独立形成中干；颈8胸1神经根组合形成下干，每干平均长度1cm。神经根合干后即分前后2股。上干与中干的前股合成外侧束，下干的前股独立形成内侧束，上、中、下3干的后股合成后侧束。各束在相当于喙突水平处分为神经支，外侧束主要分为肌皮神经（颈6、5）及正中神经外侧头（颈5～7，支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌及手部桡侧半感觉），内侧束主要分为尺神经（颈8胸1）及正中神经内侧头（颈8胸1，支配掌长肌、全部屈指肌及鱼际肌肌群三块半肌肉、桡侧两块蚓状肌），后侧束主要分为腋神经（颈5、6）及桡神经（颈5～8胸1），正中神经内、外侧头合成正中神经（图1）。 三、臂丛神经根的功能特点 （1）颈5神经根：①主要组成腋神经，支配三角肌，主管肩外展；②主要组成肩胛上神经，支配冈上、下肌，主管肩上举；③独立组成肩胛背神经，支配提肩胛肌。 （2）颈6神经根：主要组成肌皮神经，支配肱二头肌，主管屈肘。 （3）颈7神经根：主要组成桡神经等，支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。颈7支配广泛，无独特性。 （4）颈8神经根：①主要组成正中神经，支配掌长肌、拇长屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；②独立组成肩胛下神经，支配肩胛下肌。 （5）胸1神经根：①主要组成尺神经。支配手内在肌群，主管拇指对掌、对指，手指内收、外展，掌指关节屈曲及指间关节伸直；②独立组成臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经。 四、臂丛神经根解剖规律性 C5→腋神经→三角肌→肩外展 C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘 C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕 C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲 T1→尺神经→手内肌→手指伸屈 五、 臂丛神经损伤病因 臂丛损伤多为： ①牵拉伤：如上肢被皮带卷入致伤； ②对撞伤：如被快速汽车撞击肩部或肩部被飞石所击伤； ③切割伤或枪弹伤。④挤压伤：如锁骨骨折或肩锁部被挤压。 ⑤产伤：分娩时胎位异常或产程中牵拉致伤。 六、 臂丛神经损伤依据 有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在： 1、上肢5神经（腋、肌皮、正中、桡、尺）中任何2的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 2、手部3神经（正中、桡、尺）中任何1合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。 3、手部3神经（正中、桡、尺）中任何1合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。 七、 臂丛神经损伤疼痛特点 灼痛、电击样痛 胀痛、刀割样痛 八、臂丛神经根损伤临床表现 ① 上臂丛损伤： 肩关节不能 外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍 ② 下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌