自闭症辅导手册解析.docVIP

目 录 壹、自闭症学生的身心特质 贰、患自闭症学生的身心需要 参、自闭症学生的辅导方法 肆、结语 壹、前言 一、自闭症的诊断 儿童精神医学之父，美国儿童精神科医生堪那（Leo Kanner）于1943 发表「情感接触的自闭障碍」一文，详述十一名（8 男3 女）儿童的行为特征。他们未满两岁即发病，而且具有下列五项行为特征：一、极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；二、对环境事物有要求同一性（sameness）的强烈欲望；三、对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；四、没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；五、保留智能，呈沉思外貌，并具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。这个症候群，堪那称之为「早发幼儿自闭症（Early Infantile Autism）」，简称「幼儿自闭症」。 堪那认为这些儿童生来即缺少与他人建立情感接触的能力，用「自闭」来描述这些儿童与人接触的情感淡漠现象，但是「自闭」原是Bleuler描述精神分裂症患者的思考特征，因此1950-1970年代延续1930年代以来对怪异行为的儿童称为儿童精神分裂症的慨念，在美国精神医学会出版的精神疾病诊断统计手册 （Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders，简称DSM）第一版（DSM-I，1952）和第二版（DSM-II，1968），均将自闭症归类于儿童期精神分裂症（ChildhoodSchizophrenia）。我国卫生统计使用的国际疾病分类（International Classification ofDiseases and Injuries, 简称ICD）ICD-9（WHO, 1977）亦将自闭症归类为「源发于儿童期之精神病」，故全民健保亦将自闭症归类为慢性精神病之重大伤病优待范围。 1970年后的研究资料，澄清自闭症与精神分裂症是独立的两个诊断，自闭症与父母社经水平、人格特质、及儿童的养育都没有关系，及自闭症患者有器质性障碍，这些数据，使Rutter和Schopler于1978年同时呼吁自闭症的定义回归Kanner的慨念，但诊断准则及归类需要修正，这项呼吁导致DSM-III（1980）把幼儿自闭症自源发于儿童期之精神病类改为广泛发展障碍症（Pervasive Developmental Disorders,简称PDD）类，以揭示自闭症是一发展性障碍，而非精神病。由于自闭症候群的表现方式随着成长而有改变，且缺陷长期持续不只是出现在婴幼儿期，因此，DSM-III-R(1987)和DSM-IV(1994)改称自闭症（Autistic Disorder）。ICD-10（WHO,1992）将幼儿自闭症改称儿童期自闭症（Childhood Autism），亦将其归类于PDD。ICD-10与DSM-IV诊断自闭症的要件雷同，显示目前国际上对自闭症的诊断已形成共识。不过，自闭症和其他精神疾病的共病现象（comorbidity）及PDD次分类的效度，是自闭症诊断及分类学上待解决的二大问题。 现在全世界通用的ICD-10（WHO, 1993）自闭症诊断要同时满足下列A.B.C三准则： Ａ、三岁前出现下列三项中至少一项功能之发展异常或障碍： 1. 社交沟通情境之理解性或表达性语言； 2. 选择性社交依附或交互社会互动； 3. 功能性或象征性游戏（DSM-IV则为象征性或想象性游戏）。 Ｂ、下列1.2.3.合计至少6项，其中1.至少2项，2.和3.各至少1项 1. 交互社会互动之质的障碍： a. 不会适当使用注视、脸部表情、姿势等肢体语言以调整社会互动； b. 未能发展和同侪分享喜好的事物、活动、情绪等有关的同侪关系； c. 缺乏社会情绪的交互关系，而表现出对别人情绪的不当反应，或不会依社会情境而调整行为，或不能适当的整合社会、情绪与沟通行为； d. 缺乏分享别人的或与人分享自己的快乐。 2、沟通方面质的障碍： e. 语言发展迟滞或没有口语，也没有用非口语的姿势表情来辅助沟通之企图； f. 不会发动或维持一来一往的交换沟通讯息； g. 固定、反复、或特异的方式使用语言； h. 缺乏自发性装扮的游戏或社会性模仿游戏。 3、狭窄、反复、固定僵化的行为、兴趣和活动： a. 执着于反复狭窄的兴趣； b. 强迫式的执着于非功能性的常规或仪式； c. 常同性的动作； d. 对物品的部份或玩具无功能的成份的执着。 C、不是有续发社会情绪问题的接受性语言障碍，依附障碍，有情绪行为问题的智能不足，精神分裂症，雷特症等。（DSM-IV则只排除雷特症和其他儿童期崩解症）。 由于对自闭症的定义宽严不一，自闭症的盛行率也有很大差异。若以呈现B之三大类行为特征（只要1.2.3