赵阿萌洁净手术室建造与基本配置详解.doc

洁净手术部建造与基本配置 北京海蓝医净医用净化技术研究院 院长 赵阿萌 在二十世纪七十年代，我国的一些专家、学者就对医院手术室建设中提出了“局部净化”和“主流区”概念。进入八十年代，在有些医院的手术室就已经使用了吹淋室，静压箱式送风天花送风，下回风装置。有的还有墙体单向流式送风装置，这些从电子洁净厂房移植过来的做法，实际上也就是现今流行的洁净手术室的雏形。 一九九五年，中国颁布了第一个医院洁净手术部的建设规范——《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○○年施行了《医院洁净手术部建设标准》。二○○二年又颁布了《医院洁净手术部建筑技术规范》。二○○二年的《医院洁净手术部建筑技术规范》（以下简称《规范》）比较详尽，吸取了发达国家的成熟经验，又结合了中国的实际情况，是现今指导中国医院洁净手术部建设的国家强制性标准和规范。当然，由于洁净手术部工程是由多科学、多功能、多系统组成的系统工程。洁净手术部是一个人造的受控小环境，所以还有很多相关的国家规范、规定、标准、要求必须执行。 第一章 洁净手术部的建造 一、洁净手术部的平面布置 目前，我国大多数医院洁净手术部的平面布局也是根据我国人口密度大、收治病人多，医务人员工作强度大，相关医疗设施紧张的特点来设计的，很有中国特色。 设计多是由负责洁净手术部施工的工程公司推荐设计方案，医院手术部人员提出修改意见，医院领导最终拍板，存在着先天不足。因我国的各个行政管理部委基本都有自己的专业设计院，而卫生部没有自己的设计部门，医院的设计都是由其它设计部门来完成。洁净手术部的设计很多普通设计院都未接触过设计出来的东西缺陷很多。 再是由于人们对《规范》中有的概念和要求的理解不一致，造成设计中的误区，有的将《规范》中洁净手术室划分的四个等级标准理解为洁净手术部必须要设全四级手术室才能验收。特别是将“洁污分明”与“洁污分流”的概念混为一谈，很多手术部在洁净手术室通往污物通道一侧开设污物门为一大败笔。 还有一些医院在建洁净手术部时盲目攀比，一味求高、求洋、求全、求装饰豪华，资金浪费大。 （一）“洁污分明”和“洁污分流” “洁污分明”和“洁污分流”不能混为一谈。在《规范》的第5.2.3条中明文规定：“洁净手术部的内部平面和通道形成应符合便于疏散、功能流程短捷和洁污分明的原则……”，而在其中的分条款中，实际是倾向于洁污分流。在5.2.5条的“洁净手术部人物净化流程”图中的洁净手术室使用后物品打包或消毒处理方框图的箭头流向，也易使人误解为洁净手术部必须配置污物走廊。 故我国新建洁净手术部大多采用“洁污分流”模式。这种模式又都是在洁净手术室通往污物通道一侧开设后门。污物通道为30万级，通常直接通向室外或污梯，辅助人员活动较多。当手术室通往该通道门开启时，手术室和污物走廊的压差风速变为一致，人员进出极易带进感染源，增加交叉感染的机会，同时还会增加手术室的自净时间，减短高效过滤器的使用寿命。另外，往往污物通道在整个洁净手术部的平面中占用了总面积的10%~15%，而且污物通道定义为清洁走廊，必须设置30万级的洁净度，也需要配置卫生型空调机组，同样需要不菲的运行费用。 洁净手术部一个非常重要的原则是要求做到了洁污分明，减少交叉污染，达到全过程控制和全面控制的原则。要做到分区合理，流向简明，洁净区相对集中，路线短捷，各种相应的功能房尽可能齐备，使用和管理方便。洁净手术部必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间必须设置缓冲室（段）或传递窗。 （二）几种不同布局的洁净手术部模式 由于各医院的建筑平面不同，选用的洁净手术部平面布局也可不同，可根据本医院的实际情况和使用习惯来决定。现介绍几种常见的洁净手术部平面布局模式： 1、中心岛供应方式 本方式适宜于占地面积比较大，手术部面平层比较宽大，周围为手术室及部分辅助用房。中心区为无菌物品供给及主要辅助用房。无菌物品供给及主要辅房对手术室而言呈放射状，相对集中、便捷，洁污分明、没有交叉。 2、单通道式 可在手术室后不设污物通道，手术室不开后门。手术后的污物和器械可分类打包，装入密闭桶内运出手术室，不给洁净走廊带来污染。在手术部设一消毒冲洗间做处理后由污梯运出。不存在交叉污染的情况，能节约使用空间和运营费用。 3、独立单元式 每间手术室都有独立的前辅室，即麻醉准备间、刷牙间（可两间手术室合用一间），冲洗消毒间等。对手术室而言，是做到了病员通道与医生通道分开，洁物通道与污物通道分流。这种方式占用的开间比较大，在我国只有极少数医院采用。 4、单面供应式 手术室多设计在楼层的一面，而对面为无菌物品供给及辅助用房。该形式多为旧楼改造中原楼面比较窄的情况。有的为单通道，有的为双通道。 5、外廊回收式（多通道式） 此形式在我国已改造的洁净手术部中最为多见，手术部分为洁净走廊和清洁走廊（污物通道），医务