子宫破裂资料.ppt

* 分娩期并发症 产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 脐带异常 * 子 宫 破 裂 子宫破裂（rupture of uterus） 指在分娩期或妊娠晚期子宫体 或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症，威胁产妇及胎儿生命。 国外报道其发生率为0.8 ‰ ~0.05‰ * 【病 因】 1.瘢痕子宫 2.胎先露下降受阻，梗阻性难产 3.子宫收缩剂使用不当 4.产科手术损伤 * 【分类】 破裂程度 完全性破裂 不完全性破裂 破裂部位 子宫体破裂 子宫下段破裂 破裂原因 自然破裂 损伤性破裂 * 【临床表现】 1. 先兆子宫破裂 病理缩复环（pathologic retraction ring） 强力的阵缩使子宫下 段拉长变薄 宫体增厚变短 两者间形成凹陷 子宫下段膨隆、压痛明显、子宫圆韧带紧张、 剧痛难忍 、呼叫不已 、呼吸脉搏加快、 排尿困难、 血尿、 胎心率异常或听不清 * 子宫先兆破裂时的病理性缩复环 * 【临床表现】 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂 子宫肌层全部或部分 断裂 浆膜层尚未破裂 宫腔与腹腔未相通 检查： 子宫轮廓尚存在 不全破裂处有明显 压痛 宫体一侧压痛的包块（阔韧带 血肿） 胎儿及其附属物仍在宫腔内 胎心率改变或听不清 * 【临床表现】 2.子宫破裂 （1）不完全性子宫破裂 （2）完全性子宫破裂 宫壁全层破裂 宫腔与腹腔相通 腹部撕裂样疼痛 转而腹痛骤减 宫缩停止 傾刻腹痛又呈持续性 内出血休克征象 检查：全腹压痛 反跳痛 腹壁下清楚扪及胎体（胎儿进入腹腔） 胎心音消失 阴道可能流鲜血 量不定 原扩张的宫口较前缩小 宫体缩小位于胎儿侧方 胎先露部上升 若胎膜未破 胎心音可存在 * * 【诊断与鉴别诊断】 1. 病史 分娩经过 2. 临床表现 3. B型超声协助诊断 显示胎儿与子宫的关系 确定子宫破裂的部位 4. 与胎盘早剥相鉴别: 外伤史 腹痛 胎盘后血肿 阴道流血量与贫程度不成比例 胎儿在宫腔内 妊娠期高血压疾病征 难产并发腹腔感染: 胎儿在宫腔内 体温升高 白细胞及中性粒 细胞数升高 * 【处理】 1.先兆子宫破裂 抑制宫缩 镇静剂 全身麻醉 尽快剖宫产 2. 完全性子宫破裂 抢救休克同时手术治疗 ①破口小且整齐 感染轻 裂口修补术 绝育术 ②破口大不整齐 明显感染 子宫切除术 术后均给大剂量广谱抗生素 3.紧急转送 * 【预防】 1. 做好计划生育及围生期保健工作 2. 有子宫破裂高危因素，提前1~2W住院。 3. 提高产科诊治质量，发现先兆破裂征象，及时手术。 4. 正确掌握剖宫产指征 ，子宫有疤痕 、子宫畸形 、先露高、 胎位异常试产， 严密观察 ，及时发现子宫病理缩复环和血尿。严格阴道手术指征，严格操作常规，避免损伤性较大的阴道助产和操作 ，术后探查宫颈与宫腔。 5. 掌握缩宫素引产指征，引产前阴道检查，专人看管。 * 名词解释: 子宫病理缩复环 思考题： 1.子宫破裂的原因是什么？ 2.试述先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现、处理。