战场抗休克与心肺复苏(江)资料.ppt

Antishock and Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) in Battlefield Antishock in Battlefield Definition of shock Causes of shock (1) Heart attack (2) Severe or sudden blood loss from an injury or serious illness (3) Large drop in body fluids, such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea (4) Blood poisoning from major infections (5) Exposure to extreme heat or cold for too long 有效循环血量锐减 组织器官氧合血灌注不足 缺氧代谢增加 末梢循环衰竭 临床表现 神志障碍 皮肤苍白及凉湿 血压下降 脉压减小、脉搏细速 肢端青紫 少尿 一、 休克的分类 Categories of shock (1)Hypovolemic shock (2)Non-hemorrhagic shock a. Cardiogenic shock b. Septic shock c. Neurogenic shock d. Anaphylactic shock/Vasogenic shock Blood loss Plasma loss Electrolytes loss Traumatic shock 1．失血性休克 由于血管的破损，血液大量流出体外（外出血）或在体内腔隙溢积（内出血）所致的休克。 体重70kg伤员不同部位损伤出血量估计 分类 1．失血性休克 2．失血浆性休克 主要为血管内胶体、晶体物质流出。 Infectious shock Neurogenic shock Anaphylactic shock 1．感染性（中毒性）休克 2．神经性休克 由于脊髓损伤或强烈的精神刺激引起神经反射性血管扩张，导致周围血管阻力锐减，有效循环血量相对不足而引起休克。 1．感染性（中毒性）休克 2．神经性休克 3．过敏性休克 由某些药物、血清、食物等引起的机体严重全身性变态反应而出现的休克。 战伤晚期并发感染也可引起。 多见于急性心肌梗死、严重心律紊乱、心内或肺内血栓栓塞和心包急性填塞等情况下引起的急性循环功能障碍。 二、休克的病理生理 休克前期：以血液动力改变为主的早期变化（代偿期）。 休克期：组织血液灌流不足、缺血缺氧引起的一系列损害（失代偿——抑制期）。 休克前期和休克期是一个连续性的病理过程。 二、休克的病理生理 （一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期 （三）微循环衰竭期 （一）微循环收缩期 （一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期 （一）微循环收缩期 （二）微循环扩张期 （三）微循环衰竭期 三、战伤休克的临床表现 general state of health and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output 临床表现 （一）一般情况及神志变化 临床表现 皮肤颜色和肢体末梢温度 ——面颊、口唇、甲床 毛细血管充盈试验 ——按压甲床5秒 ，按压前额或胸骨柄部位的皮肤2～3秒 临床表现 皮肤由红润转为苍白四肢凉而潮湿 临床表现 皮肤由苍白转为红润 收缩压正常脉压变小 心率增快 浅而快 深而慢 四、战伤休克的诊断 快速、严重的出血 严重烧伤 焦虑 意识模糊 躁动不安 激动 意识的改变 脉搏异常 Clinical signs of acute hemorrhagic shock include: （二）休克程度的判断 五、休克的战场救护 （一）预防休克 （二）积极消除病因 （三）补充有效循环血量 （四）其他治疗 （五）休克伤员的分级救治 （一）预防休克 1．战前增强体质及免疫能力 2．保持呼吸道通畅 3．及时对伤部止血、包扎、制动 4．镇静、止痛 5．注意伤员的体位 6．及早补充液体 7．注意防暑保暖，保持伤员正常体温 （二）积极消除病因 外科伤员休克常常需要手术处理原发病变，同补充血容量一样重要。 掌握好手术时机是个关键。 （三）补充有效循环血量 1．液体选择 2．补液的量、速度和监测 3．补液途径 （三）补充有效循环血量 1．液体选择 （1）晶体液 平衡盐溶液、生理盐水、林格液 （2）胶体液