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社会医疗保险解读 及社保最佳拍档-“康乐”产品介绍 统筹基金的支付应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围及其他规定。 符合规定的住院和特定门诊基本医疗费用:按比例支付起付线上的部分,且一年内的支付总额不超过年度最高限额; 药品、检查、化验、治疗项目、医用材料 乙类药按90%支付 检查、化验、治疗项目、医用材料按90% (300元免赔) 医用材料费 50%-70% 立体定向放射装置、快中子治疗、抗肿瘤细胞免疫、器官移植手术和组织配型 按 70% 禅城城镇居民合作医疗 顺德城镇居民住院合作医疗 南海城镇医保 被保险人投保年龄:18至60岁,可续保至64岁; 保险期间:1年 费率结构:按年龄段及性别有不同费率 付费方式:年缴/半年缴/季缴/月缴(月缴仅限银行 自动转帐,所有缴费方式均需满足 期缴保险费≥RMB100元); 职业限制:参见职业分类表,ADD1-4 级为统一 费率,ADD拒保职业不予 承保; 体检要求:无需体检; 投保年龄:30天~17岁; 保险期间:1年,可续保至17岁后的首个保单周年日; 疾病等待期:90天,扁桃腺、腺状肿、疝气、女性生殖器官的疾病等待期120天 付费方式:年缴/半年缴/季缴/月缴(月缴仅限银行自动转 帐,所有缴费方式均需满足期缴保险费 ≥RMB100元); 保额要求:捆绑销售计划,以份为单位,最低投保1份, 最高投保4份,每份基本保 险金额为5万元; * 友邦康乐人生 医疗保险计划 弥补社保 友邦康乐成长 意外残疾保险金 药品费用补偿金 手术费用补偿金 床位及膳食费用补偿金 其他费用补偿金 康乐人生医疗保险计划保险责任 * 包括 基本医疗 保险费用 和 非基本医 疗保险费用 意外残疾保险金 药品费用补偿金 手术费用补偿金 床位及膳食费用补偿金 其他费用补偿金 康乐豁免保险费定期寿险 康乐成长医疗保险计划保险责任 * 包括 基本医疗 保险费用 和 非基本医 疗保险费用 及时告知理赔给付比例更高 Ⅰ若被保险人已从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用及手术费用补偿 Ⅱ若被保险人未从公费医疗、社会基本医疗保险、所有商业性费用补偿型医疗保险等取得当次住院费用及手术费用补偿 Ⅲ及时告知:指索赔申请人在被保险人入住医院治疗两天内通过免费客户服务热线通知本公司其入住的医院名称及日期等。 给付比例=80% 给付比例=90% 未取得当次住院费用补偿Ⅱ 给付比例=90% 给付比例=100% 已取得当次住院费用补偿 Ⅰ 未及时告知Ⅲ 及时告知Ⅲ * 特别 提示 ! 1、意外残疾保险金(AD/HSJAD) 残疾保险金 合同有效期内,遭遇意外事故且自发生之日起 180天内导致的残疾 按残疾程度给付相应残疾保险金 2、床位及膳食费补偿保险金(HRB) 已支出的 必要且合理 的床位及膳食费 住院 保险责任: 说明:每日补偿金以基本保险金额为限 3、手术费补偿保险金(HSB) 已支出的 必要且合理 的手术费用 手术 保险责任: 说明:每次最高以基本保险金额为限 特别提示 手术费用补偿金包括非医保手术器材费 100%保额 非医保手术器材费报销 4、药费补偿保险金(HDG) 已支出的 必要且合理 的医药费用 住院 保险责任: 特别提示 药品费用补偿金包括医保药品及非医保药品 50%保额 非医保药品报销 5、其他住院费补偿保险金(HME) 已支出的 必要且合理 的其他费用 住院 保险责任: 说明: 1、每次最高以基本保险金额为限 2、不包括药费和手术费 其他住院费用包括: a. 化验费、检查费; b. 输氧费; c. 病室治疗费、诊疗费、冷暖气费用、医生诊查 费、护理费; d. 注射费; e. 物理治疗费; f. 包扎科、普通外科夹板及石膏整形费用,材料费 (但不包括特殊矫正装置、器械仪器费用)。 6、康乐豁免保险费定期寿险(JHSPB) 保险责任 合同有效期内,投保人身故或全残,则豁免保 险费至被保人18岁后的首个保单周年日 注:年满17周岁则不包含本利益 某先生,男30岁,投保了两份“友邦康乐人生医疗保险计划”,年缴保险费1,200元,保险期间1年。 该先生在保险合同期间可获最高保险赔付为: ? 注: 其他费用补偿金----救护车费/化验费/检查费/输氧费/病室治疗费/诊疗费/冷暖气费用/

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