PICC导管维护及相关要点.ppt

PICC导管维护及相关并发症护理 肿瘤一病区 耿会菊  内容： PICC导管维护 PICC置管后并发症及护理 PICC导管维护 冲封管 输液接头/接口的护理 更换敷料 导管拔除 冲封管 导管维护三部曲A---C--- L A---导管功能评估 C---冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管 L----封管 评估导管状态及功能 导管留置使用期间 给药前需通过抽回血来判断导管的功能 无回血意味着导管功能下降，这种情况下是不能使用发泡类药物的。 冲管 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管，以免造成导管破裂或栓子脱落。 何时冲管？ 每次静脉输液、给药后。 输注血液及血制品、TPN后 抽血前后 输注速度减慢 治疗间歇期每7天一次 冲管 冲管也的最少量应为导管和附加装置容量的2倍 PICC+延长装置容量×2=2.66ml 冲管方法 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 冲管液和封管液 等渗盐水 稀释肝素溶液 用10ml以上的注射器、一次性专用冲洗装置 冲封管步骤 SASH SAS S=盐水 S=盐水 A=给药 A=给药 S=盐水 S=盐水 H=肝素 L封管 L封管 正压封管： 方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退 输液接头/接口的维护 常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙醇 擦拭时间：15秒 消毒技术：经输液接头或接口进行输液及推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各种接头或接口的横切面及外围。 输液接头/接口的维护 PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次。 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 更换敷料 应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性 频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次 治疗间歇期间应至少每周维护一次 敷料松动、污染等完整性受损时随时更换 渗液、渗血时应及时更换敷料 无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更换一次。 更换敷料 进行PICC维护时宜使用专用护理包 方法 测量臂围及观察体外导管长度 检查穿刺点有无红肿、渗出 洗手，向心方向，0度拆除原有敷料 再次洗手，戴手套，建立无菌区 酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干 贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘贴并进行导管塑性） 使用透明敷料的注意要点： 一、操作三要点： 1、无张力垂放 2、辅料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥 二、操作三部曲： 1、捏导管凸起——捏 2、抚平整块敷料——抚 3、边撕边框边按压——压 导管拔除 应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。（6.8.2） PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。（6.8.3） 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还应保持穿刺点24h密闭 PICC导管维护 PICC置管后并发症及处理 PICC置管后并发症 静脉炎 导管相关性静脉血栓形成 导管相关性血流感染 导管堵塞 导管异位 导管损伤 皮肤损伤/过敏 穿刺点渗血 静脉炎 可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时，应停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录 静脉炎 静脉炎分级 0：没有症状 Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛 Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉 Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英寸，有脓液渗出 静脉炎——临床表现 机械性静脉炎 好发于肘关节上方8-10cm 浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛 化学性静脉炎：疼痛、肿胀 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：