第06章 手术前后病人的护理要点.ppt

概述 手术是利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作，是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。 围手术期是指从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前期、手术期、手术后期三个阶段。 手术按照期限性分类 1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施紧急手术，以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内作好术前准备，进行手术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变化，可以不必限制，应在充分的术前准备后进行手术。 第一节 手术前病人的护理 手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和手术开始前的一段时期。 一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体形象改变者，应选择合适的方式将这一情况告知病人，并做好解释工作。 二、呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰，同时由于麻醉的影响，容易发生肺不张、肺炎。因此，术前应积极做好呼吸道的准备，防止术后肺部的并发症。吸烟者，术前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。 三、胃肠道准备 胃肠道手术病人，入院后即给予低渣饮食，术前1～2天进流质饮食。其他手术，饮食不必限制，但手术前12小时应禁食，4小时禁水，以防麻醉和手术过程中的呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手术区皮肤的清洁及皮肤上毛发的剔除，其目的是防止术后切口感染。 五、输血和补液 1.凡有水、电解质、酸碱平衡失调及贫血的病人应于术前给予输血、输液等积极纠正。 2.施行大中型手术者，术前应做好血型鉴定及交叉配血试验，备好术中需用的一定数量的全血或成分血。 第二节 手术中病人的护理 手术期是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。 一、手术室设施与设备（略）二、手术室的管理（略） 三、常用手术器械与应用 四、（一）病人准备 手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时到达手术室。手术室护士应根据病历及手术安排检查病人相关情况，并认真点收所带药品、作好三查七对和麻醉前的准备工作。 2.体位安置 根据病人的手术部位，由巡回护士安置合适的手术体位，其要求是: ①尽量保证病人的安全与舒适。 ②按手术要求充分暴露手术区域。 ③不影响呼吸及循环功能，避免血管、神经受压。 ④肢体及关节不能悬空，应支托稳妥。 ⑤妥善固定。 ⑥便于麻醉及监测。 （1）仰卧位: 适用于腹部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常见的体位。 （2）侧卧位:适用于胸、腰部及肾手术。 （3）俯卧位：适用于脊柱及其他背部手术。 （4）膀胱截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。 3.手术区皮肤消毒 4.手术区铺单 四、（二）手术人员准备 手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可进入限制区。 2.手臂的刷洗与消毒 3.穿无菌手术衣、戴无菌手套 手术中的无菌原则 术中换位 第三节 手术后病人的护理 手术后期是指从病人手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。应注意评估病人经历手术的名称，术中出血、输血、输液的情况，手术中病情变化，引流管放置情况。另外应注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动情况如何。 一、生命体征的监测 应根据手术的大小监测生命体征： ①中小手术术后每1～2小时测量并记录一次； ②大手术术后每15～30分钟测量并记录一次，病情平稳后每1～2小时记录一次； ③一般手术术后可每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括：体温、血压、脉搏、呼吸，同时应注意监测意识、瞳孔等。 二、体位安置