ICU内的气道管理要点.pptVIP

ICU内的气道管理 杭州萧山区第一人民医院 重症医学科 沈晓圆 ICU内气道特殊性 1、人工气道多 2、机械通气多 3、气道不通畅多 4、非计划拔管风险多 5、特殊气道疾病多：ARDS，Asthma，COPD....... 6、外因素多 非人工气道的管理 1、意识状态，咳嗽功能的动态观察 2、气道分泌物状态的动态观察 3、血气分析 4、在ICU内，重要的是不要错过正确的建立人工气道的时机 人工气道的管理 气道湿化 套囊管理 声门下吸引 气道内分泌物吸引 各种机械通气参数的观察 及时掌握建立和撤离人工气道时机，以及各种人工气道转换时机 气道湿化 持续性泵入湿化vs间断湿化 气道湿化温度对于VAP的影响 不同的湿化系统 推荐 机械通气时应实施气道湿化（C级，2006机械通气指南） 湿化：维持支气管上皮细胞的功能，促进正常纤毛运动 监测湿化效果，定时记录 套囊管理 套囊破裂 套囊老化，僵硬 套囊压的最小漏气处理原则 更换的时机，频率，方法 中华医学会重症分会.机械通气临床指南2006 维持套囊内压力在25-30cmH2O 应用专用压力表测囊内压 常规测囊压3次/d 不提倡常规气囊放气 声门下吸引 包括了气管插管和气切套管 持续吸引 规范声门下吸引 保持通畅，避免导管堵塞：持续低负压，间断冲洗 冲洗前气囊压力调到正常高限 观察引流量，及时处理 有效的声门下吸引可减少VAP的发生 研究 气道内分泌物吸引 原则按需吸引，保证安全 吸引时间，快慢，预氧合，短时充分湿化 防止误吸 非计划拔管Unplanned Extubation,UEX 未采取有效约束 未应用有效的镇痛镇静治疗 医疗护理活动中的疏忽 缺乏有效的沟通 护士的经验意识 机械通气模式参数不合理或未及时拔管 --------气管插管患者非计划拔管的研究进展 中华护理杂志2006年1月41卷1期P68-71 非计划拔管Unplanned Extubation,UEX 医护合作，意识及精神状态评估 镇痛镇静的每日评估 拔管风险的每日评估 有效固定 合适约束 呼吸机管道长度应有一定的缓冲 人工气道方式 环甲膜穿刺 喉罩 气管插管 气管切开 气管切开时机 小结 ICU内的气道管理是一个综合概念 需要多方面的关注 知识点相当丰富，与镇静镇痛，雾化治疗，感染领域等密切交叉，需要引起临床足够的重视 Thank you！