7、赵德民严重创伤的紧急救治1要点.pptVIP

赵德民简介 青岛市海慈医疗集团急诊部主任、主任医师 青岛大学医学院教授、研究生导师 中国中西医结合急救专业委员会委员 山东省中西医结合急救专业委员会主任委员 山东省中医急诊专业委员会副主任委员 山东省卫生厅应急专家 青岛市中西医结合急救专业委员会主任委员 青岛市急诊专业委员会副主任委员 青岛市政府公共事件应急专家领导小组成员 青岛市医学会医疗事故鉴定骨科组专家 青岛市劳动伤残鉴定专家组专家 青岛市卫生局职称晋升评审专家 严重创伤的紧急救治 青岛市海慈医疗集团 赵德民 1、创伤的概念及诊断标准 综述：严重创伤是指高能量作用于人体的结果。近年来呈上升趋势，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）是40岁以下组第一杀手。 严重多发伤定义，大多认为是指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命性的。 复合伤的概念 定义：创伤复合伤（combined injury）是指在不同致伤因素作用下同时或相继出现的机体损伤，对伤情的要求与多发伤相同。 如：电击坠落伤、撞击烫伤等 多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折、脑干损伤、广泛轴索损伤者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。） 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。） ?9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。） ?10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。 2、 现代创伤的特点 伤情重 范围广（一） 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。 伤因复杂（二） 直接损伤：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。 间接损伤：挤压伤，坠落伤（传导），砸伤（对冲）。 休克多 变化快（三） 休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。 难处理 易漏诊（四） 伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。急诊医师水平？ 早期表现不充分，以后才逐渐表现出来，（如颅内血肿、血气胸及腹腔内脏损伤）误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 致残率高 死亡率高（五） 死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤（脑干）、多因窒息,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。 数分钟至数小时，多因休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因合并SIRS、SEPSIS、ARDS、SEPTIC SHOCK、MODS等并发症而致残或死亡。 3、早诊断、早处理 虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严重创伤的认识的不断深入，对其规律性的东西的深刻了解，一般说来，根据简单的物理检查，80%的伤员是可以早期初步明确诊断的。 处理上应需遵循十六个字原则： “突出重点，全面检查，动态观察，诊治并重”。 （1） 突出重点 属于紧急处理的： 解除窒息、疏通气道 制止大出血 解除心包填塞 封闭开放性气胸和引流张力性气胸 解除过高的颅内压； 在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有： 1）疑有胸内大出血导致休克的多发伤 2）疑有心脏创伤并心包填塞 3）疑有胸椎骨折的心脏停博者，胸外按压时会加重脊椎骨损伤导致脊髓受损。 开胸复苏的优点：易明确诊断，清除血肿，有效止血，挤压充