新生儿复苏操作摘要.pptVIP

新生儿复苏 合川区妇幼保健院新生儿 赵静 课程内容● 复苏对象● 复苏准备 ● 复苏流程图 ● 复苏操作步骤   复苏准备 人员准备:儿科医师 、产科医师 、助产士 麻醉医师 、其他 用物准备： 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热 床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 ? 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 ? 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 ? 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP ? 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、 3.0、 3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 ? 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 ? 其他：辐射台Apgar计时功能 、带秒针的时钟、听诊器  复苏流程图 复苏的步骤  快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1. 足月吗？ 2 .羊水清吗？ 3 .有哭声或呼吸吗？ 4 .肌张力好吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。  （一）初步复苏流程  ? 保持体温 ? 摆正体位，清理呼吸道（必要时） ? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 开放气道  清理气道（必要时） 分娩后，是否需要进行进一步的清理气道取决于： 1、新生儿皮肤或气道内有无胎粪污染 2、新生儿活力情况 吸引胎粪 使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪  （二）正压人工呼吸  有关用氧的推荐 ? 建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空气-氧混合仪以及经皮氧饱和度仪。 ? 无论足月儿或是早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行。 ? 足月儿可以用空气复苏， 早产儿开始用30~40%氧,再根据SPO2调整。如通气90s心率不增加或 SPO2增加不满 意考虑用100%氧浓度。 ? 胸外心脏按压时应升为100%  在新生儿复苏期间，推荐氧饱和度仪的传感器放在新生儿的右手或腕部以检测导管前的氧饱和度 为最迅速获得信号，传感器应先连接新生儿，后连接仪器 自动充气式气囊的应用 压力：20－25cmH2O(少数严重初生儿可用2—3次30－40cmH2O)，以后维持20cmH2O  频率： 40－60 次/每分钟  ＞2分钟安胃管（8F，20ml空针）  经口插入胃管 正确测量长度 （三）胸外心脏按压 胸外按压的方法 （四）气管插管 （五）药物 静脉给药 首选 指南推荐脐静脉给药 推荐浓度=1：10000溶液 推荐剂量=0.1-0.3ml/kg（0.01-0.03mg/kg） 推荐准备方法=吸于1ml的注射器中给 推荐速度=快速 越快越好 气管给药 只有当正在建立静脉通路时，才考虑气管内给药。 推荐浓度=1：10000溶液 推荐剂量=0.5-1mL/kg（0.05-0.1mg/kg) 推荐准备方法=吸于3ml-5ml的注射器中给药 推荐速度=快速 越快越好 因进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。 * 控制好按压胸骨的力度是整个操作过程中的重要环节。正确摆放手指和手掌的位置，用足够的力量按压胸骨，深度达胸廓前后径的三分之一，然后完全撤去压力使心脏再次充满血液。一次按压包括了向下按压和放松两个环节，实际压下的距离取决于新生儿的大小。 下压的持续时间应比放松时间稍短，这样才能产生最大的心输出量。 * 在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会 浪费时间去重新定位按压部位 无法控制按压的深度 可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤 * 在复苏过程中，胸外按压应始终与供给100%氧气的正压通气相配合。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。二者必须相互协调，在每三次按压之后进行一次通气，每分钟共进行30次呼吸和90次按压。 实施按压的人应负责计数，他应该数出来：”一——二——三——呼吸——”，而负责通气的人在”呼吸——”时挤压，在”一——”时放松。注意，被动呼气发生在下一轮按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。 教师提示:负责新生儿通气的人必须做好准备，在按压者说”呼吸”时进行一次吸气。不允许出现长时间停顿来等待呼吸。节奏要快，负责通气者必须要持续操作不能停顿。 * 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压通气每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的通气频率是必要的，以避免按压和通气