心电图课件---医专培训摘要.ppt

异位心律失常 期前收缩 又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动，称为早搏。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。 偶发早搏：5次/min或30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 联律间期与代偿间歇 联律间期 代偿间歇 代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇≥2个正常心动周期 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R0.12s; 3、代偿间歇常不完全。 室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格） 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇 （房室）交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R0.12s 2、常有完全性代偿间歇 阵发性心动过速 来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成 1、阵发性房性心动过速 阵发性室上性 2、阵发性交界性心动过速 心动过速 3、阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分 “损伤性”改变（ST段改变） 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 “损伤型”改变（ST段改变） 心内膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段压低， 心外膜下心肌损伤时，心外膜导联ST段抬高。 * ST段的异常改变 缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂型下移≥0.1mv，下移的ST段与R波夹角≥90? ST段的异常改变 1、典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平、双相或倒置。 2、变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。 3、慢性冠状动脉供血不足，心电图变化与典型心绞痛相似，一般变化较轻。 4、判断运动实验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义较T波改变的意义更为重要。 ST段的异常改变 5、心室肥厚及束枝传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复级时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。 第五节 心肌梗塞 “缺血型改变” “损伤型改变” “坏死型改变” 三个改变 “缺血性”改变 若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立； 若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置； “损伤性”改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 “坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“坏死型Q波，病理性Q波”。 即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/3R波。 急性心肌梗死ECG的形成 为置于心外膜的电极 位于坏死区周围的体表电极记录到缺血和损伤图形 位于坏死区中心的体表电极同时记录到缺血、损伤和坏死型特征的图形 * 急性心肌梗塞的图形演变（四个分期） 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 T波改变 对称高耸 倒置 倒置，变浅 恢复，多直立 ST段 斜型抬高 弓背向上抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 — + + + * 心肌梗塞的定位诊断： I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 侧壁 前间壁 前壁 广泛前壁 （膈面） 心肌梗死的定位诊断 主要根据坏死型Q波出现的导联确定梗死部位 广泛前壁：V1~V5导联，也可波及I、aVL导联 前间壁：V1、V2、V3导联 心尖部(前壁)：V4导联，也可波及V3、V5导联 前侧壁：V5、V6导联，也可波及I、aVL导联 高侧壁： I、aVL导联 下壁：II、III、aVF导联 后壁：V7、V8、V9导联 右室：V3R，V4R，V5R * 心肌梗塞的不典型图形非透壁性心肌梗死（心内膜下心梗） 急性期可仅出现ST平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深至变浅至恢复的演变过程。 第六节、心律失常 心