11月病案讨论摘要.ppt

11月病案讨论一剖宫产术中停跳案例分析 产妇，25岁，孕43周，准备行剖宫产，术前各检查指标正常。术前硬膜外麻醉，推入利多卡因12ML时，患者烦躁不安，随之昏迷，逐渐加深，瞳孔缩小，深浅反射消失。1分钟后出现心律、呼吸不稳定。初步考虑“麻醉药过敏”，给予吸氧、地米10MG、肾上腺素1支，心电显示心律不齐，窦性停博，室性早博（2联），患者唇绀紫，血氧饱和度82，血压75/50MMHG。给予气管插管，麻醉机气囊给氧，胸外按压,多巴胺8-10微克/千克.分钟、阿托品1支静滴、碳酸氢钠100毫升静滴，生命征逐渐恢复正常。 1小时后，患者血氧饱和度一直不稳，后发现气管插管插入一侧支气管，更正后血氧饱和度达96-98。患者呼吸异常吃力，拔管吸痰后呼吸平稳，接上氧管呼吸再次异常吃力，拔管后缓解。 目前2小时后，患者仍然昏迷状态，生命体征平稳。经会诊考虑，给予剖宫产，再抢救婴儿和患者手术过程顺利,孕妇生命体征一直平稳,昏迷状态.婴儿产出后呈缺氧状态,不哭,给予气道吸引\按压\插管给氧等,婴儿逐渐皮肤红晕,反射正常,生命征平稳.因医院条件限制,转上级医院继续抢救观察. 问题：1、什么原因使患者出现昏迷和心脏骤停？2、抢救有什么不妥或更好的建议？3、剖宫产给母婴带来多大生命危险？ ?硬膜外麻醉术中呼吸心跳停止衰竭的原因有：一。麻醉平面过高，如：1、全脊麻；2、硬膜外麻醉平面过高；-----从楼主补充的资料看（如果真实的话）可排除。3、广泛硬膜下阻滞。 二。局麻药的毒性反应，其特点有：1。推入利多卡因后很快出现症状，----烦躁不安，随之昏迷，逐渐加深，瞳孔缩小，深浅反射消失；2。1分钟后出现呼吸循环衰竭。-------呼吸不稳定，心电显示心律不齐，窦性停博，室性早博（2联），患者唇绀紫，血氧饱和度82，血压75/50MMHG。3。经抢救后生命征逐渐恢复正常。-----具体时间不祥。4。1小时后，患者血氧饱和度一直不稳，后发现气管插管插入一侧支气管，更正后血氧饱和度达96-98-------对脑复苏很不利； 先来复习概念：全脊麻：行硬膜外阻滞时，如果穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙，可产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。临床表现为：全部脊神经支配的区域均无痛觉．低血压．意识丧失及呼吸停止。全脊麻的症状及体征多在注药后数分钟内出现，若处理不及时可能发生心脏停博。 硬膜下间隙阻滞的特点：1、均为延迟发生的广泛阻滞，但阻滞范围为节段性。2、阻滞效果出现较硬膜外阻滞时快3、动脉压变化较小。4、多见于足月妊娠、腹腔巨大肿物、老年、糖尿病、动脉硬化及先天畸形等患者。5、常有胸闷、呼吸困难、烦躁不安、说话无声等症状，轻者亦可无任何症状，重者可发展至严重通气不足。6、在发生严重通气不足时，亦可能伴有由阻滞中心向远处扩散的节段性肢体麻木感。如注入硬膜下间隙的局麻药量较小且注射速度缓慢，则产生与硬膜外阻滞相同的效果，患者可无任何不适；如注入药量较多或快速注射，则可产生广泛阻滞或使蛛网膜破裂而导致全脊髓麻醉。 局麻药中毒反应临床表现：中枢神经系统：早期精神症状，眩晕、多语、烦燥不安、嗜睡、动作不协调、眼球震颤；中期常有恶心呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痉挛抽搐。循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉搏快，脉压变窄，随之面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏细弱，心律失常，严重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系统：胸闷，气短，呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者呼吸停止和窒息。 临床症状药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1~5min 内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救即已死亡。主要表现集中在心血管、皮肤和呼吸系统：3.1 心血管系统病人首先面色苍白，四肢厥冷，烦燥不安，冷汗，心悸。接着胸闷，心律失常，脉率细速，血压迅速下降甚至神志不清，深度休克。这是由于组胺促使毛细血管通透性增加，血管内液体大量外渗所致。3.2 皮肤系统患者可出现皮肤潮红，瘙痒，风团样皮疹或一过性血管性水肿。 这主要是患者血管内液体丧失严重，静脉回流受阻所致。3.3 呼吸系统开始感觉咽喉部发痒，咳嗽，喷嚏，声音嘶哑，检查时可见咽喉部水肿，迅速出现喘息，喉梗阻，顽固性支气管痉挛，呼吸急促，严重紫绀，甚至肺水肿。 在分析之前先表明观点：对于“第二种，上级专家检查过麻醉平面（T12-L1）不高，”可信程度应该受到怀疑，因为患者推入利多卡因12ML时很快就出现症状，可能都没有足够的时间来完成，并且事后因为可能会导致纠纷而可能分析： 1。全脊麻：支持点：利多卡因的用量大，患者病情进展那么快，迅速出现意识、循环、呼吸衰竭；不