光动力微创技术的应用摘要.ppt

河南省肿瘤医院 胸二病区 光动力的护理要点 一、治疗前准备 病房布置： PDT选用的低能激光本身对生物组织无直接破坏作用，但它能激活光敏剂使其发挥杀伤细胞的功能。吸光化学物质在合适的光照下可在生物体内引起光化学反应，此类物质即光敏剂。PDT治疗中ALA是一个良好的上皮源性肿瘤的光敏剂，其诱导的皮肤光敏反应仅持续24h。所以患者治疗后须24h避光，1周内避强光，病房用两层红黑布料做窗帘，走廊窗户应挂两层窗帘，室内用40～60w白炽灯泡照明，以避免皮肤光敏反应，出现皮疹及破溃。 心理护理： 由于患者是癌前病变，无任何自觉症状，对治疗效果心存疑虑，甚至认为是否能加快增生病变的发展。为了让患者对治疗有信心，减轻或消除患者的心理压力，护理人员主动向患者介绍治疗的目的、方法和注意事项，使其了解到PDT治疗是先进的微创治疗手段，痛苦小、恢复快、疗效好，24h可下床活动，治疗后3～4d基本恢复正常，7d内可出院，让患者消除顾虑，主动配合治疗。 二、治疗前要求： PDT治疗是在胃镜直视下进行，治疗前1天晚嘱患者进流食，24：oo点后禁食水。治疗前30min肌内注射东莨菪碱30mg，然后护送患者到内镜室治疗。服药方法：PDT治疗前3h口服ALA，按每公斤体重60mg计算，用酸性果汁20～30ml溶解药液，搅拌均匀后让患者服下。 三、治疗后护理： 生命体征的观察：患者回病房后，严密观察生命体征变化，15～30min/次，血压、呼吸平稳后改为1h/次。并注意观察消化道症状及胸部体征，防止内出血及食道穿孔等并发症发生。 营养支持：PDT治疗可暂时性引起局部食管黏膜轻度水肿、糜烂。治疗后禁食，行静脉补液。妥善固定鼻饲管，备鼻饲营养液用。治疗当天下午开始鼻饲适量营养液，鼻饲管道应保持清洁，避免污染，引起腹泻。如无特殊情况，第3天停止补液，鼻饲供给足量营养液，第4天拔除鼻饲营养管，进流质饮食 加强基础护理：给予生活协助，做好晨、晚间护理，保持口腔清洁，漱口3～4次／d。治疗后第1天要鼓励患者在床上活动，2d后可在室内或走廊活动。保持室内早晚通风，每日用消毒液擦洗地面、桌面，防止并发症发生。 四、出院指导 告知患者复查时间，嘱患者定期复查。饮食：嘱患者进高蛋白、高热量、高维生素的软食，避免刺激性食物，2周后可进普食。避免日光照射：PDT最大的也是不可避免的并发症是光敏反应，PDT治疗后的患者必须1～3周内避免日光的直接照射，目光直接照射可致皮肤破溃。嘱患者到室外活动要穿长袖衣裤，禁止在11：00～15：OO到室外活动。功能锻炼：嘱患者1个月内做一些轻体力活动，1个月后恢复正常生活和劳动。 胸腔积液 部分光动力治疗后的食管癌患者，复查胸部CT可出现胸腔积液，多为反应性渗出所致，不必特殊处理，可自行吸收。 心律失常、心力衰竭 对合并心脏病的食管癌患者，行光动力治疗有诱发心脏病发作的可能性，甚至心力衰竭，主要原因是激光照射的位置与心脏位置毗邻，光照射会影响心脏的传导系统，当然，心力衰竭的发生率很低，一般经抗心力衰竭治疗后，症状可缓解。因此，光动力治疗时，对瘤体周围正常组织的保护十分必要。 PDT治疗为食管癌前病变患者提供了一种良好的微创治疗方法。护理措施关键在于避光、生命体征的观察、防止并发症的出现、对毒副反应及时报告处理。患者在住院期间，只有护理人员积极配合医生，保证护理措施有效实施，做好患者心理护理，减轻或消除。 胸部肿瘤光动力微创介入治疗与护理 目录： PDT概况及其临床应用 光动力的护理要点 光动力治疗不良反应的预防及处理 四、光动力治疗的避光指南 原称光辐射治疗（Photoradiation Therapy, PRT）、光化学疗法（Photochemical Therapy, PCT），它是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种药械联合技术； 通过静脉注射光敏剂，当肿瘤组织中有较高浓度光敏剂积聚时，用特定波长光源（激发光）对肿瘤组织进行照射，使之产生光化学反应，进而引起肿瘤细胞坏死、凋亡。 1. 光动力治疗的定义 2. 光动力治疗的发展历程 3. 光动力治疗的优越性 4. 光动力治疗的原理 光敏剂注射+靶区照射 5. 光动力治疗过程 光渗透长度：光照射到生物体上，进入生物体内受到反射、散射、吸收等衰减作用，但仍可到达组织的较深处，光到达组织的深度。 目前，光动力治疗多采用630nm波长的激光照射，其渗透长度为6mm；670nm照射时，照射深度可达1~1.5cm。 光敏剂的定义：能吸收特定波长光的能量并传递给周围的分子，从而产生活性氧等毒性物质的一类化学物质，与相应波长的光作用，产生高含光敏剂的肿瘤组织细胞的消融。 光敏剂种类： 喜泊分Hiporfin 艾拉（