食管癌的护理摘要.pptVIP

食管癌的护理 食管的解剖 食管上连咽部，下连胃贲门部，成人长度约为25cm，门齿至食管起始部平均为15cm。解剖学上一般分为颈段、胸段、腹段三个部分。 三处狭窄：入口：环状软骨下缘第6颈椎水平 与左支气管交叉处：4-5胸椎或胸骨角 下端：膈肌食管裂孔处10-11胸椎 食管癌流行病学 食管癌是一种常见的消化道肿瘤 好发于40岁以上 男性多于女性 中国为世界高发区。 临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 常规检查 重要检查包括胃镜和上消化道钡餐检查，前者主要是为了了解肿瘤的生长形态和取得病理学证据，因此是作为定性检查。后者主要是观察病灶的大小和长度，以及更进一步的确定位置，是为定量检查。 治疗原则 手术(首选) 根治性：适于全身情况 好、无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗 食道癌术前护理 1.纠正营养不良 术前患者均有不同程度的营养障碍，必须给予纠正，使病员的全身情况得到最大程度的改善。以能耐受手术和麻醉的负担，减少并发症的发生，以获得良好的手术治疗效果。 2.心理护理. 3.指导病员完成术前配合工作.(1)指导各类检查前的准备(2)做好饮食指导(3)指导呼吸功能的锻炼方法:指导病人深呼吸和腹式呼吸; 登梯锻炼;吹气球锻炼.(4)指导病人练习床上使用便器 (5)指导有效咳嗽 (6)注意保暖,预防感冒 (7)劝病人戒烟 (8)加强口腔护理 督促早晚刷牙。梗阻甚者有反流者，给予呋喃西林漱口液漱口。 4.关心病人睡眠,保证休息 5.疾病准备 (1)控制呼吸道感染,增强通气和换气功能 (2)心功能准备:高血压---降压治疗;冠心病---改善心肌供血 (3)糖尿病患者,控制血糖:糖尿病并非手术的禁忌症，对于高龄患者空腹血糖可允许波动在10mmol/L左右。 消化道的抗生素准备 消化道准备： 术前3天开始口服甲硝唑液体100ml，每天3次,作局部消炎。 需用结肠代食管的患者，除了术前3天口服甲硝唑外，还要求术前3天无渣饮食；术前一天给以缓泻剂清洁肠道；术前3天每晚清洁灌肠，直至无成型粪便。 6.手术前一天及术晨病人的准备 (6.1)备皮，皮试，健康宣教。术前晚清洁灌肠，睡前口服安眠药，9PM禁食禁水。 (6.2)术晨插尿管，插胃管，并用生理盐水冲洗食道。 （6.3)做结肠代食道需作结肠准备：手术前一天1PM \2PM \ 3PM \ 6PM \ 9PM, 各服灭滴灵200mg, 卡那霉素0.5g。4PM 给10%甘露醇1000ml ,半小时内服完。晚上作清洁灌肠一次。  监护室的准备 食管癌的术后护理 （一）监护室的监测与护理 1.接待病人 (1)平卧位,供氧，接血氧探头 (2)接心电监护仪监测血压、心率、心律、呼吸、体温 (3)手术情况交班及注意事项,清点手术室带回用物 (4)全面检查病人(4.1)生命体征的检查(4.2)各种管道的检查(4.3)检查皮肤、切口2.监测与护理(1)监测病人的神志,感觉有无异常(2)生命体征的监测 （3）严格控制补液量及补液速度 食管外科手术入路与切口关系 左胸后外侧入路：食管下段癌及贲门癌手术最常用的切口。 右胸入路：胸中、上段食管癌的切除。 胸部、腹部及颈部入路：中上段食管癌，病变位置较高在胸内无法进行吻合或操作非常困难的病例。可行三野淋巴清扫。 补液问题 原则：超体重患者—宁干勿湿；标准体重者—进出平衡；低体重者—略有盈余。 标准体重患者食管贲门手术后禁食状态下24小时入量大致为2500ml左右 （4）麻醉清醒血压平稳后可给予半卧位 （5）呼吸道护理 (5.1)督促病人深呼吸 (5.2)协助病人坐起拍背,有效咳嗽排痰(5.3)雾化吸入2-4次/天(5.4)必要时鼻导管或支纤镜吸 （6）听诊两肺呼吸音 （7）各种管道护理 胃管、十二指肠营养管、胸管、颈V穿刺管、尿管 （8）观察腹部体征 （9）注意伤口愈合情况 (9.1)观察腹部切口有无感染 (9.2)观察颈部伤口有无红肿、 渗液 术后监测 胸管 常规手术正常情况下第一个24小时引流量约在200-400ml左右，第二个24小时引流量约在100-200ml左右，引流液由血性渐变为淡血性。 手术48小时后引流量100ml/24小时，复查胸片肺复张良好即可拔除胸管。 如术后胸管引流量150ml/小时，持续3小时以上，说明胸腔内有活动性出血，应尽早剖胸止血。 术后监测 胸管 　同时还要观察胸管引流液的性状，如血性、浆液性，脓性、消化液或乳糜性等。 术后监测 胃管 消化道手术后常规