4亚甲炎课件摘要.ppt

伴有低碘摄取率的甲状腺毒症 亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺 甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌 Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224 治疗 早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的 水杨酸 非甾体抗炎剂 乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤 吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂 如塞莱西布(Celecoxib) 等 治疗 糖皮质激素 适用于病情较重者 可迅速(24-48h内)缓解疼痛 改善甲状腺毒症症状 不能预防持久甲减的发生 治疗 糖皮质激素 初始泼尼松20-40 mg/日 维持1-2周 缓慢减少剂量 总疗程不少于6-8周 过快减量 过早停药 使病情反复 治疗 糖皮质激素后 放射性碘摄取率持续降低 提示炎症反应继续 应延长使用糖皮质激素 停药或减量过程中反复者 仍可使用糖皮质激素 治疗 β-受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者 不主张使用抗甲状腺药物治疗 (因甲状腺激素并未过量生成) 甲状腺激素 用于明显功能减低者短期 小量使用 (由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复) 永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗 亚急性甲状腺炎与复发 整个病程6-12月 可反复加重 持续数月至2年不等 2%-4%复发 可数次 Thyroid function in a patient during the course of subacute (viral or postviral) thyroiditis. During the thyrotoxic phase (days 10 to 20), the serum thyroglobulin (TG) concentration was greatly elevated, the FT4I was high, and TSH was suppressed; the erythrocyte sedimentation rate was 86 mm/hr, and the thyroidal RAIU was 2%. The TG level and FT4I declined in parallel. During the phase of hypothyroidism (days 30 to 63), when the FT4I was below normal, a modest transient increase in the serum TG level occurred in parallel with the increase in serum TSH. All parameters of thyroid function were normal by day 150, five months after the onset of symptoms. FT4I, free thyroxine index, RAIU, radioactive iodine uptake; TSH, thyrotropin. (From DeGroot LJ, Larsen PR, Henneman G. Acute and subacute thyroiditis. In The Thyroid and Its Diseases, 6th ed. New York: Churchill Livingstone, 1996:705.) * 天津市三中心医院 内分泌科 贾国瑜 CASE 患者“发热咽痛2周，颈部肿痛1周”就诊。 患者2周前“感冒”后出现发热，体温波动于37.5°~38°，伴咽痛，曾服“感冒药”“消炎药”治疗，症状有所缓解。1周前出现颈部胀痛，疼痛明显，放射至耳后，吞咽时加剧，并有四肢乏力酸痛，食欲减退。 体格检查：HR：100次/分，律齐。甲状腺区压痛明显，甲状腺I°肿大，质韧，未触及结节，双下肢无水肿。 实验室检查：甲功：T3、T4升高，TSH降低，血沉65mm/h，TgAb、TpoAb阴性。 B超：甲状腺轻度肿大，腺体内可见片状低回声区。 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，一般不遗留甲状腺功能减退症。 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行